口服等渗甘露醇MSCT小肠造影的诊断价值

刘孝臣，吴 平 (江苏省海安县人民医院CT室，江苏 海安 226600)

口服等渗甘露醇MSCT小肠造影的诊断价值

刘孝臣，吴 平 (江苏省海安县人民医院CT室，江苏 海安 226600)

目的:评价口服等渗甘露醇(2.5%)MSCT小肠造影的临床应用和诊断价值。方法:回顾18例患者于1 h内口服完2 000 ml等渗甘露醇溶液，在扫描前15 min肌内注射反应654－2 20 mg，获得影像资料进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等，总结小肠疾病的影像学特征。结果:小肠充盈良好率高，小肠黏膜、系膜血管、肠壁结构显示清晰，能够准确发现肠壁、腔内、腔外病变。18例中发现小肠Crohn病6例，淋巴瘤2例，间质瘤1例，转移瘤1例，18例中CT小肠造影与临床诊断符合率为100%，诊断准确率暂时94.4%。结论:口服等渗甘露醇CT小肠造影是一种诊断肠道病变，尤其对肠壁、腔外病变的有较高价值的检查方法。

小肠造影;等渗甘露醇;小肠疾病;肠造影术

小肠迂曲、管径较窄以及在腹腔内重叠，对小肠疾病的诊断带来很大的困难。多层螺旋 CT(Multi－slice CT，简称MSCT)快速的扫描速度和强大的图像后处理功能，给我们提供了一个强大的平台。口服等渗甘露醇(2.5%)溶液，检查前给予低张药物抑制肠道蠕动，进行全腹部CT平扫加增强，通过后处理技术显示出小肠肠壁、血管及病变区域的重要信息，总结其在临床上的应用价值和对小肠疾病诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究对象选取2010年8月～2011年8月临床怀疑小肠疾病的部分患者进行MSCT小肠造影检查，其中男5例，女13例，年龄16～71岁，平均55岁。

1.2 检查方法

1.2.1 询问病史:有无药物过敏史，排除碘造影剂、山莨菪碱禁忌症。

1.2.2 检查前肠道准备:检查前天低渣或无渣饮食，晚上服缓泻剂清洁肠道，检查当天禁食禁水。

1.2.3 小肠造影充盈方法:检查前1 h内分4次口服完等渗甘露醇溶液2 000 ml，扫描前15 min静脉滴注反应654－2 20 mg。

1.2.4 MSCT扫描和数据重建:采用东芝16层螺旋CT进行平扫、增强(动脉期、静脉期、延迟期);扫描参数如下:120 kV、160 mAs，层厚10 mm，范围全腹部;增强扫描:造影剂为370 mgI/ml优维显100 ml，注射速度2.5 ml/s，动脉期25～30 s扫描，静脉期60～70 s扫描。使用后处理软件对数据进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及重点部位曲面重建，显示小肠肠壁、血管特点，总结小肠病变的影像学特征。

1.2.5 图像质量评估:两位放射科医师对肠管充盈、系膜血管及肠壁结构的显示情况作出评估。分为四级:优:造影剂已达直肠末端，大部分肠管充盈良好，清楚显示病变范围，与周围组织对比良好无伪影;良:造影剂已达结肠，大部分肠管充盈良好，能较清楚显示病变，与周围组织尚可区分;一般:肠道部分充盈，继续扩张显影，尚能清晰显示病变肠管;差:大部分肠管充盈不好，不能清晰显示病变，不能达到诊断要求。

2 结果

2.1 扫描结果评估:所有患者均顺利完成扫描，未发现过敏等不良反应，1例驼背老年患者由于体格原因只服完3份溶液，17例患者表示能够接受。18例MSCT小肠造影扫描结果评价中:优 15例(83.3%)，良 2例(11.1%)，一般 1例(5.6%)，差0例。

2.2 诊断结果:18例中Crohn病6例，表现为多节段肠壁增厚约0.6～1.4 cm，正常肠壁的厚度小于 0.4 cm［1］，2例诊断为Crohn病活动期，肠壁增厚分层呈靶征，内层外层显著强化，中层低密度，增强后肠系膜血管增多、扩张、扭曲(见图1)。2例治疗后症状消失，其中1例进行复查，肠壁分层消失，增厚肠壁轻度强化，密度均匀，肠腔稍狭窄。肿瘤性病变5例:小肠淋巴瘤2例，表现为中段下段回肠肠壁增厚，呈动脉瘤样扩张，管腔无明显狭窄，管腔轮廓呈不规则结节状(见图2)，一般受累肠管较长;间质瘤1例，为中腹部回肠起始部，呈腔内偏心性生长，边界尚清，强化明显(见图3)，病灶由回肠动脉供血;回肠转移瘤1例，为卵巢癌侵犯中段回肠，右侧卵巢囊实性占位，密度不均，边缘可见弧形钙化影，增强后实性病灶强化明显，中腹部空回肠交界受侵，肠壁不规则增厚，强化明显(见图4)。余7例为阴性，结合临床并经过随访排除小肠病变。11例阳性病例中肠系膜淋巴结肿大5例，其中Crohn病2例，淋巴瘤2例，转移瘤1例。

图1 小肠Crohn病

图4 小肠转移瘤，由右侧卵巢癌直接侵犯

图3 小肠间质瘤

图2 回肠淋巴瘤

3 讨论

3.1 MSCT小肠造影技术的优势:MSCT快速的扫描速度以及强大的后处理软件，使得图像质量越来越清晰，呼吸等伪影对结果的影响越来越小，以至于面对检查的人群也就随之增宽。多层螺旋CT小肠造影成败取决于对比剂的选用和肠管扩张情况，本文使用口服等渗甘露醇溶液(2.5%)作为对比剂，甜味易为患者接受，大量饮用却不会被吸收，本组患者都能接受，应用低张药物更使消化道蠕动降低，减少移动伪影。等渗甘露醇溶液CT值与水相似，与肠壁形成鲜明对比，增强扫描可以清楚显示肠黏膜和系膜血管，18例中能够达到诊断目的的有17例(占94.4%)。

3.2 小肠常见病变的影像诊断和鉴别诊断:小肠常见病变包括肠旋转不良、炎性病变、缺血性病变、肠梗阻及小肠肿瘤等，基本上都有肠壁或血管异常改变，MSCT小肠造影能很好的显示肠壁及血管，因此对小肠病变有较高的诊断价值。

小肠炎性病变分为特异性与非特异性，本组炎症性病变6例，肠壁增厚，可达1～2.5 cm，特征性溃疡呈纵向走向，急性期肠壁分层呈靶征双晕征，增强后肠系膜血管增多、扩张、扭曲。伴蜂窝织炎:肠系膜或网膜周围脂肪见索条或混杂密度影，与周围器官分界不清，增强后可强化，脓肿则呈环形强化。慢性期分层消失，肠壁轻度或无强化，密度均匀，可导致肠腔狭窄。肠系膜脂肪沉积，肠壁间距增大，直小动脉被拉长，间距增宽，沿肠壁呈梳妆排列，呈梳样改变，即梳状征。

小肠肿瘤包括良性(脂肪瘤、间质瘤、腺瘤等)、恶性(腺癌、淋巴瘤、转移瘤等)。脂肪瘤多发生在十二指肠和回肠，CT和MRI通过脂肪成分及光整边缘很容易诊断。腺瘤诊断较困难，主要注意其强化程度、肠壁边缘及肠管扩张情况。间质瘤来源于胃肠道原始间野组织的非定向分化的肿瘤，CT能很好的显示间质瘤的形态特征，一般由肠壁向肠腔内或肠外突出，多小于4 cm，大都偏心性生长，边缘光滑，密度均匀，有时可见钙化，血供丰富，增强后明显强化，本组1例间质瘤比较典型。小肠淋巴瘤中2/3为B细胞型，常发生于远端回肠，1/3为T细胞型，常发生于十二指肠、空肠及回肠近端，淋巴瘤可以为各种形态:圆形肿块、空洞、息肉状黏膜肿块或肠系膜结节状［2］。淋巴瘤特征性表现为肠管动脉瘤样扩张，它是由于环形肿块内部溃疡后形成的。常伴有肠系膜以及后腹膜淋巴结增生。大部分淋巴瘤较软，通常不引起肠腔或血管的阻塞，但是患者可出现与梗死无关的穿孔［3］。淋巴瘤的影像学表现，在免疫正常的患者和AIDS患者之间没有用明显差别［4］。本组有1例淋巴瘤为患者颈部肿块伴腹痛进行小肠CT造影检查，锁骨上及腋窝多发淋巴结肿大并融合成团，第五六组小肠(中、下段回肠)肠壁增厚，呈结节状改变，肠腔未见狭窄，增强后肠壁强化明显，回肠动脉迂曲、聚集增多，肠系膜走形区见增生淋巴结。腺癌表现为腔内息肉样肿块或伴黏膜增厚的环形狭窄，一般会导致肠梗阻。小肠转移瘤血行转移常见于肺癌或黑色素瘤［5］，表现为腔内息肉状或环状病灶。直接侵犯常见于结肠癌、胃癌和胰腺癌。种植性转移常见于卵巢癌、结肠癌、胃癌和乳腺癌，在诊断小的转移性腹膜结节时，MRI比CT更敏感［6］。本组1例卵巢癌侵犯中段回肠，诊断比较明确，直接侵犯，病灶明显强化。

小肠缺血性病变常见原因是肠系膜动静脉的栓塞，根据病情进展可分为三期:第一期，又称可逆性小肠炎或结肠炎，病变通常局限于黏膜层，可自愈;第二期，肠壁损害达到黏膜下层和肌层，黏膜下层充血水肿，可产生局部纤维性狭窄;第三期，为通透性肠坏死，死亡率高，需立即手术或介入治疗［7］。CT表现为肠壁增厚或变薄，一般呈环形增厚，呈靶征改变，肠壁强化程度减弱、延迟或不强化，变薄通常为全肠壁小肠梗死，黏膜内神经和肌层破坏，弹性丧失。肠壁可呈低密度或高密度，低密度由肠缺血水肿所致，高密度则是黏膜下层肠壁出血所致。肠壁积气为肠缺血较特征性表现，但是有研究发现，积气并不总提示透壁性梗死与坏死［8－9］。

［1］ James S，Balfe DM，Lee JK，et al.Small－ bowel disease:categorization by CT examination［J］.AJR Am J Roentgenol，1987，148(5):863.

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［6］ Low RN，Chen SC，Barone R.Distinguishing benign from malignant bowel obstruction in patients with malignancy:findings at MR imaging［J］.Radiology，2003，228(1):157.

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2012－05－18 编校:王丽娜/郑英善］