县级医院开展处方点评的分析

王艳萍，宋立涛 (四川省彭山县人民医院药剂科，四川 彭山 620860)

县级医院开展处方点评的分析

王艳萍，宋立涛 (四川省彭山县人民医院药剂科，四川 彭山 620860)

目的:对3 600份处方进行分析，以保障用药安全。方法:在所有处方中每月随机抽取150张，共计3 600张，以《医院处方点评管理规范》(试行)为依据，对每张处方中的不合格问题进行归类、总结及原因分析，并提出干预措施。结果:合格处方3 039张，占84.43%，不合格处方561张，占15.58%，住院处使用一种抗生素的处方数为2 006张，所占比例为55.72%，使用两种抗生素的处方数为137张，所占比例为3.81%;门急诊使用一种抗生素处方数为624张，所占比例为17.34%，使用两种抗生素处方数为71张，所占比例为1.98%。结论:通过开展处方点评能够提高医院的合理用药水平，防范医疗机构风险。

县级医院;处方点评

我县地处西部，经济条件欠发达，技术力量薄弱，但随着公立医院改革的不断推进以及《医院处方点评管理规范》(试行)的出台，加之基层医院实行基药的实行，为规范医疗服务行为，减少不合理用药，保障用药安全、有效，现将我院2010年5月～2011年5月以来开展的处方点评工作进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年5月～2011年5月以来的全院所有门急诊及住院部患者处方共计3 600张，其中保证每天至少有一张处方，处方样本包括全院所有相关科室，儿科处方不少于10%。

1.2 方法:以《医院处方点评管理规范》(试行)及《药品管理法》［1］、《抗菌药物使用指南》、《处方管理办法》［2］为依据，参照《药理学》、《药剂学》、《药事管理学》等，分别对处方书写不规范、处方中抗生素使用比例分析及不合理用药处方进行分析。

1.3 断判标准:处方书写是否规范，按《处方管理办法》［3］规定的标准判断。

2 结果

2.1 合格及不合格处方:本组3 600张处方中，合格处方3 039张，占84.43%，不合格处方占561张，占15.58%。见表1。

表1 不合格处方

2.2 处方中抗生素使用分析:其中住院部处方2 143张，门诊处方695张，具体见表2。

表2 处方中抗生素使用情况［张(%)］

2.3 不合理用药分析:见表3。

表3 不合理用药情况

3 讨论

处方点评是基层医院加强处方管理的有力举措，是提高临床药物治疗水平的重要手段，是规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药和保障医疗安全的依据之一。

在本次抽取的处方中，不合格处方(表1)产生的的原因主要有以下方面:①医师的传统书写习惯和药品信息的缺失;②部分医师对处方规范重视程度不够，书写潦草，书写不规范;③看病患者数量增多时为赶时间，医师即使明白处方不规范仍不愿修改。我院自2011年6月实行电子处方后克服了写商品名、规格写错或未写等问题，从源头上给予了制止，已基本杜绝了此情况。

表2中抗生素的使用比例均达标，其中，住院处使用一种抗生素的处方数为2 006张，所占比例为55.72%，使用两种抗生素的处方数为137张，所占比例为3.81%;门急诊使用一种抗生素处方数为624张，所占比例为17.34%，使用两种抗生素处方数为71张，所占比例为1.98%。比例虽然达标，但是抗生素使用率较高。对于此现象已引起院部高度重视，除了加强临床医师的用药宣传和医药法规普及讲座外，我院成立的药事管理委员会在每季度院内发行的《药物通讯》中对住院部和门诊部使用量前5位的药品、科室、医生进行全院曝光，院部根据此对相关医师进行惩处，目前我院的抗生素比例已下降到40%以下。

表3中不合理用药为我院处方点评重点，本次共发现202张，所占比例为5.61%，主要表现在以下几点:①重复用药:如同一张处方同时开具左氧氟沙星胶囊和诺氟沙星胶囊;同时开具阿莫西林胶囊和头孢拉定胶囊等。②配伍不当:如β－内酰胺类药物输液时用葡萄糖注射液溶解，因β－内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍，因此输液是只能用生理盐水溶解药物;头孢唑啉与速尿联合应用，两者配伍应用易产生严重的肾损害。③联合用药不适宜:如氨曲南与头孢西丁联合应用，因氨曲南与头孢西丁在体外与体内起拮抗作用，故不应联合用药;青霉素联合阿奇霉素使用，因青霉素属繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，未速效抑菌剂，两者联合应用，可能出现疗效的拮抗作用。④用法用量不合理如:如茶碱缓释片、克拉霉素缓释片等缓控释剂型的药物，3次/d口服;时间依赖性药物青霉素、头孢菌素类抗菌药物，1次/d静脉滴注。⑤用药与诊断不相符如:如临床诊断未咳嗽，选用的药品为雷贝拉唑肠溶胶囊;临床诊断未高血压，选用药品有山白消食合剂、Vit D2乳酸钙片。

对于不合理用药现象，我院采取了以下几项措施［4－5］:①医务科会同药事管理委员会对药剂科提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，院部根据此结果对相关人员进行处罚;②加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，要求药师要落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定;③定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施。

综上所述，规范医院处方点评工作，可以提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，降低患者的医疗费用，减少医疗纠纷的发生，维护广大患者的合法权益，同时也促进了医院的经济效益和社会效益双丰收。

［1］ 全国人民代表大会.中华人民共和国药品管理法［S］.2011.

［2］ 中华人民共和国卫生部.处方管理法［S］.2007.

［3］ 中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)［S］.2010.

［4］ 吴 圣.基层社区医院开展处方点评管理的思考［J］.中国当代医药，2011，18(24):172.

［5］ 张 旭.基层医院处方书写规范与点评制度［J］.中国社区医师，2011，13(1):18.

2012－10－11 编校:费越/郑英善］