复方米诺环素涂膜剂对冠周炎的临床治疗观察

韦界飞，邹 群

（天津市公安医院口腔科，天津 300042）

智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见。智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，发病初期一般全身无明显症状，通常表现为病员自觉患侧磨牙后区肿胀不适、疼痛、张口受限；如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛并沿耳颞部放射性疼痛。当炎症扩散时，可导致颌面部间隙感染及全身继发感染，出现畏寒、发热、全身不适等症状。临床上治疗冠周炎最常用的方法为局部用药为主，配合全身使用抗生素。本研究将复方米诺环素涂膜剂注入及局部冲洗结合治疗下颌智齿冠周炎，以观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月-12月在天津公安医院口腔科因智齿冠周炎就诊患者98例,其中男55例,女43例；年龄18～45 岁，平均年龄25 岁。纳入标准:因下颌第三磨牙阻生引起冠周软组织红肿、胀痛、张口受限或盲袋溢脓。排除标准：已经有严重间隙感染患者，过敏体质，癔病或有严重全身感染、系统性疾病,妊娠期或哺乳期妇女以及不能按时随诊的患者。由研究者对所有就诊患者进行疼痛及严重程度检查后，按照纳入和排除标准筛选受试人群，对每位受试者在治疗前先检查记录疼痛程度(采用疼痛3 度记分法)，然后采用随机数字表法将98例患者分为两组：复方米诺环素涂膜剂组49例，碘甘油组49例。

1.2 复方米诺环素涂膜剂的制备 根据正交实验确定的奥硝唑、米诺环素最佳用药配比（米诺环素25 mg/L 与奥硝唑0.25 mg/L为具有抑菌效果的最佳浓度组合），取适量聚乙烯醇（湖北潜江制药）加入纯化水中使其充分膨胀，加热使其溶解成胶浆液备用。根据试验所需药物浓度取米诺环素原料(华北制药)超声溶解于适量纯化水中，取奥硝唑(湖南九典制药)溶于适量热纯化水中，再将以上两种药液与上述备用的聚乙烯醇胶浆液混合，加入甘油搅拌，加入适量纯化水配至试验所需浓度，混匀备用[1]。

1.3 治疗方法 复方米诺环素涂膜剂组和碘甘油组均先用3%双氧水反复冲洗盲袋，再用0.9%氯化钠溶液冲洗至溢出液清亮，隔湿、吹干后，前者盲袋内导入适量的涂膜剂；后者用2%碘甘油滴入盲袋,1 次/d，连续治疗3 d。在就诊治疗后第3 天，若疼痛消除，不需再治疗；其余病例按相同方法再次治疗1 次。患者初诊和复诊时均由同一医师进行诊查记录和治疗。治疗后3 d 采用疼痛3 度记分法记录消炎镇痛情况，并对治疗后3、7 d 的效果进行综合评价。

1.4 疗效判定标准 疼痛3 度记分法：0为无疼痛；1为轻微疼痛，不影响生活；2为中度疼痛，影响生活，尚可忍受，服止痛药缓解；3为重度疼痛，不能忍受，需服镇痛剂治疗[2]。

显效：疼痛消失,局部红肿及面部肿胀明显减轻，盲袋内无溢脓，张口度正常；有效：疼痛减轻，冠周牙龈红肿仍存在，盲袋内分泌物减少，张口度有改善；无效：症状、体征无明显改善或加重。

1.5 统计学分析 采用Excel 软件进行数据录入，SPSS 11.0 软件进行数据分析。对等级资料比较采用秩和检验。检验水准为P<0.05。

2 结果

2.1 治疗后疼痛的缓解情况 两组患者治疗前、后3 d 疼痛缓解情况见表1。治疗后3 d，试验组61.2%患者疼痛消失，对照组48.9%患者疼痛消失，试验组与对照组缓解疼痛差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗前后疼痛缓解情况（n/%）

2.2 治疗效果综合评价 两组治疗效果综合评价结果见表2。治疗后3 d 试验组、对照组的显效率分别为55.1%、36.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d 两组治疗总有效率分别为98%，89.9%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者治疗效果综合评价（n/%）

3 讨论

目前普遍认为智齿冠周炎是由需氧菌与厌氧菌引起的混合性感染，其中伴放线杆菌和中间普氏菌、金黄色葡萄球菌等是冠周炎的主要致病菌[3]。局部处理是治疗冠周炎首选方法，而抗生素局部给药对控制局部感染有明显疗效[4]。所以治疗冠周炎的关键是局部有效地控制以厌氧菌为主的混合感染，在选择药物时，除考虑需氧菌，更应考虑厌氧菌。

奥硝唑是第三代新型硝基咪唑类衍生物，具有更好的抗厌氧菌疗效。它进入易感的微生物细胞后，能在无氧或少氧环境下抑制其DNA 合成，并使已合成的DNA 降解，破坏DNA 的双螺旋结构或阻断其转录复制，从而使病原体细胞死亡，达到抗菌目的[5]。米诺环素（主要成分是二甲胺四环素）作为一种新型半合成四环素，其抗菌谱广、抗菌活性强，具有高效、长效、易渗透特性，比四环素抗菌作用强2～4 倍。它通过抑制微生物蛋白质合成，主要是干扰病菌蛋白质合成中aminocylt-RNA 和M-RNA-ribosome 的结合而发挥抗菌作用，局部用药时对口腔内的多种致病菌具有较强杀灭作用[6-7]。涂膜剂是指将药物溶解在含有成膜性高分子化合物的溶液中，制成一种透明或乳胶状的外用液体制剂，涂布于患处后溶剂能迅速挥发形成薄膜，对患处具有保护作用且能延长药物作用时间。笔者将奥硝唑和米诺环素制成涂膜剂局部应用于盲袋治疗冠周炎，既可以抗厌氧菌，又可以杀灭需氧菌；同时，涂膜剂型可以使药物作用维持时间更长，且使药物的局部浓度更高，有效地抑制细菌再次大量繁殖，有利于冠周炎症的消除。近年来，国内学者将奥硝唑或米诺环素局部用于治疗冠周炎，都取得了很好的临床疗效[8-9]。

冠周炎的传统治疗方法是局部采用双氧水和生理盐水交替冲洗后，在盲袋内放置碘甘油或碘酚，它的目的主要是通过碘的消毒防腐作用抑制微生物代谢酶系统而杀灭细菌。由于口腔是一个唾液不断分泌冲洗的环境，此类药物在病变局部停留时间短，易被唾液稀释，很难达到和维持局部理想的药物浓度，所以治疗效果很不理想，不能有效控制炎症发展。本文的研究对象是急性智齿冠周炎或者慢性炎症急性发作的病情早期，经过常规双氧水和生理盐水彻底冲洗后，局部点涂复方米诺环素涂膜剂或者碘甘油，比较二者的临床疗效，从而探索更为有效地治疗智齿冠周炎的方法。我们的试验结果显示，对于早期的智齿冠周炎病人，不辅助使用口服抗生素时，复方米诺环素涂膜剂的治疗疗效显著优于碘甘油，其差异具有统计学上的显著性意义。

因此，笔者认为，复方米诺环素涂膜剂在智齿冠周炎局部治疗上，与传统的碘甘油组比较，疗效更确切，且减少了患者的复诊次数，缩短了疗程。当然，其长期的效果还有待进一步大样本观察研究。

［1］邹群，路秀文、张志红,等.复方米诺环素涂膜剂对龈下致病菌作用的研究[J].天津医药，2010，38（6）:505

［2］宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003：34-36

［3］清宇，刘荣森，韩淑凤.应用聚合酶链反应检测冠周炎盲袋内的厌氧菌[J].中华医院感染学杂志，2004，14（2）:235

［4］Kuriyama T,Karasawa T,Nakagawa K,et al.Bacteriologicfeatures and antimicrobial susceptibility in isolates from orofacial odontogenic infections[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2000,90（5）:600

［5］田怀平，王美纳.奥硝唑的药理作用及临床应用[J].中国药房，2003，14（1）:50

［6］杨宝峰.药理学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2003：421-421

［7］张军岐.盐酸米诺环素软膏在智齿冠周炎治疗中的作用[J].口腔颌面外科杂志，2006，16（2）:160

［8］张旭凤，符起亚.奥硝唑加地塞米松糊剂治疗急性冠周炎的序贯试验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009,19（9）:531

［9］张志，郑美华.米诺环素和高锰酸钾溶液治疗急性智齿冠周炎的疗效[J].实用医学杂志，2010，26（13）:2422