派丽奥软膏在治疗牙周-牙髓联合病变中的疗效观察

赵献平

派丽奥软膏在治疗牙周-牙髓联合病变中的疗效观察

赵献平

目的观察派丽奥软膏在牙周-牙髓联合病变中的疗效。方法选择2008～2010年在本科确诊为牙周-牙髓联合病变的患者160例，共计180颗患牙，随机分成二组，A组92颗患牙，行根管治疗和牙周基础治疗并于牙周袋内放置派丽奥软膏，B组，92颗患牙，行根管治疗术和牙周基础治疗。结果A组治疗后1年有效率为91.2%，B组为80.5%，A组优于B组。结论派丽奥在牙周-牙髓联合病变的治疗中可有效地提高患牙的保存率，提高患者的咀嚼功能

派丽奥软膏; 牙周-牙髓联合治疗;根管治疗术

随着口腔治疗技术的不断发展，许多患有牙周-牙髓联合病变的牙齿经过适当的综合治疗，使患牙得以保存，更好地提高了患者的咀嚼效率，笔者对2008～2010年在本科就诊被确诊为牙周-牙髓联合病变的患者160例共计180颗牙齿平均分成二组分别采用根管治疗、牙周基础治疗及袋内放置派丽奥软膏和只进行根管治疗及牙周基础治疗进行对比观察，现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008～2010年在郑州市第一人民医院口腔科就诊的被诊断为牙周牙髓联合病变的患者160例共计184颗患牙，其中男86例，女80例，年龄18～60岁，前牙108颗，前磨牙40颗，磨牙36颗，纳入标准：①排除患有糖尿病、心血管疾病、甲亢等系统性疾病者。②排除患有严重的颞颌关节疾病不能耐受根管治疗手术者。③治疗前3个月未使用过抗生素或非甾体类抗炎药物者且不曾进行过牙体牙周治疗者。④牙髓无活力或活力异常。临床诊断为牙周-牙髓联合病变者。⑤患者未查出有引起牙髓炎或尖周炎的牙体硬组织疾病者。⑥牙周病变局限于个别牙。⑦X片显示牙槽骨有不同程度吸收，伴或不伴有根分叉病变者。

1.2治疗方法 所有患者于治疗前行牙齿松动度，牙周袋深度、牙髓活力、叩诊及X片检查。然后行以下治疗

1.2.1牙体治疗 对于有牙髓炎症状者先以阿替卡因做局部麻醉，然后所有患牙行下列治疗，开髓、拔髓、用10 号K锉探查根管通畅及弯曲度，以电子根管测量仪测量根管长度，采用逐步后退法预备根管，并以3%过氧化氢液及生理盐水交替冲洗根管，再封cp棉捻1周，来诊，行完善的根管充填

1.2.2牙周治疗 患牙经牙体治疗后完成牙周的基础治疗。包括口腔卫生指导，全口洁牙术、龈下刮治术、根面平整术等，若伴有急性炎症则给予口服甲硝唑片和阿莫西林缓释片。

1.2.3调合 基础治疗后4周进行调合，包括调磨牙体外形，牙体牙列修复，必要时制作牙弓夹板患牙经上述治疗后将184颗患牙随即分成二组，每组均为92颗，A组在经过上述治疗后给予袋内放置派丽奥软膏，每周放置1次，重复放置4次，而对照组不放置任何药物牙周治疗后嘱患者保持口腔卫生，并于每3个月做1次牙龈结治术，于1年、2年重复放置派丽奥软膏,每周1次，重复放置4次，于3年后复查

1.3疗效评定标准 所有患者根据治疗前后主观症状和临床检查进行评判。有效：主观症状消失或明显减轻，牙周袋探诊深度变浅或恢复正常，牙周探诊无出血，松动度减小或恢复正常，能正常行使咀嚼功能，X片示根尖部病变范围缩小或消失，牙槽骨有骨质重建现象。 好转：主观症状稍有改善，牙周探诊深度变浅，牙周探诊不出血，松动度减小，咀嚼功能有所改善，X片示原有病变未见变化亦未见新生骨质重建。 无效：主观症状无改善或加重，牙周袋加深，不能行使正常咀嚼功能，X片示根尖阴影区扩大

2 结果

表1 A、B两组经治疗后3年观察其疗效结果

注：两组比较P<0.05

3 讨论

牙周炎的发生与发展病理机理较为复杂，但是牙周炎已经被确认为是细菌引起的感染性疾病，所以在治疗上仍然是局部用药和对症处理[1]。而根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的最常用、最有效的方法，是保存牙齿的主要手段。P.Abbott认为：如果根管系统存在感染，则应在牙周治疗牙骨质可能被刮出之前完成根管治疗，否则感染牙髓及根管内用药不利于牙周治疗后组织的修利于提高患者治疗的成功率。本文中对所选病例先进行开髓，根管预备，然后再进行彻底的根管充填，患牙经过完善的根管治疗，可以阻断根管内感染，从而为牙周基础治疗打下了良好的基础。牙周炎时患牙牙周上皮被破坏，结合上皮根向迁移，菌斑、细菌和毒素渗入到根面牙本质内。所以，通过洁治、刮治和根面平整能够有效地去除龈下病原微生物，改变龈下微循环生态环境，从而改善临床症状[3]，而做为牙周炎的辅助治疗局部用药是牙周炎治疗的又一重要方面。派丽奥软膏是一种牙周缓释抗菌药物，做为缓释抗菌药物它有以下优点:① 牙周袋内药物浓度高。②药物作用时间长。③显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用。④减少给药频率，减少患者复诊次数。⑤由医师给药，依从性好[4]，派丽奥软膏的主要成分是以盐酸二甲胺四环素为主的缓释剂，盐酸二甲胺四环素对葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌以及大肠埃希菌、克雷杆菌、肠杆菌等革兰阴性菌具有广谱抗菌作用，其作用机制为阻断细菌的蛋白质合成而发挥抗菌作用，其次，盐酸二甲胺四环素能明显抑制和破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性水平，因而具有降低结缔组织破坏程度的作用[5]，同时盐酸二甲胺四环素是一种中等强度的酸性物质，它能开放牙本质小管，使根面组织轻度脱矿，显露的胶原纤维能促进纤维细胞的附着、爬行和生长，有助于牙周附着体形成，对于牙周组织的再生有促进作用[6]，派力奥可粘附于压根表面病缓慢释放，给药5～7 d仍可保持有效浓度[7]。本文中A组病例选用在根管治疗和牙周治疗的基础上给予派丽奥软膏牙周袋内局部 给药，其治疗有效率高达91.3%，相对于B组的单纯以根管治疗和牙周基础治疗，而局部不放置派丽奥软膏， 在提高治疗疗效上明显优于B组，两组有效率间差异有统计学意义(P<0.05)，因此派丽奥软膏在治疗牙周-牙髓联合病变中起到了良好的辅助作用。在进行牙体牙周治疗的同时进行适当的调合也是治疗牙周-牙髓联合病变中的又一不可缺少的步骤，因为咬合创伤可导致牙周炎的进一步发展，不利于疾病的控制。

牙周-牙髓联合病变是一个多因素引起的疾病，在其治疗过程中，给予袋内放置派丽奥软膏，具有持续时间长，操作简单，一次用药量少，疗效确切等优点，它不失为治疗牙周-牙髓联合病变的较理想的局部辅助治疗药物。

[1] 曹采方. 牙周病学.北京：人民卫生出版社,2000:186-189.

[2] Abbot P. Endodontic management of combined endodotic-peridontal lesion. J N Z Soc Periodontol,1998,83:15-28.

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[4] 曹采方.牙周病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003:194.

[5] 陈少萍，陈卓辉，陈佩珠.口腔临床药物手册.广州：华南理工大学出版社，2005:56-57.

[6] 周明，林松杉,等. 盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床观察.牙体牙周病学杂志，2007，17(4)：225-226.

[7] 周艳，宦泓，吴昱卓.派力奥软膏治疗牙周脓肿的近期疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(4)：225-226.

450000 郑州市第一人民医院口腔科