丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的疗效及其对血清D-二聚体的影响

苏萍

丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的疗效及其对血清D-二聚体的影响

苏萍

目的观察丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液对急性脑梗死患者的疗效及血清D-二聚体的影响。方法采用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液静脉滴注治疗急性脑梗死40例(治疗组)，维脑路通静脉滴注治疗急性脑梗死40例(对照组)。 比较2组的临床疗效和治疗前后患者血清中D-二聚体的含量变化。结果治疗组及对照组总有效率分别为 92.5%和80.0%， 2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者血浆D-二 聚体含量均明显下降；治疗组较对照组血浆D-二聚体含量下降更明显(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死有利于早期恢复脑血供，改善微循环，降低D-二聚体含量，调节体内凝血-纤溶系统功能平衡，促进患者康复，安全性好。

脑梗死；丹参酮ⅡA磺酸钠注射液；D-二聚体

脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其发病率、致残率高。溶栓治疗是该病早期最有效的治疗手段，但绝大多数患者到达医院时已错过了溶栓时间窗。本试验应用中药制剂丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗发病时间已错过了溶栓时间窗的急性脑梗死患者，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2010年01月至2012年06月我院内科收治的80例急性脑梗死患者，发病时间在6 h到1周，并经头颅CT或MRI确诊，符合1995年第四届脑血管病会议修改的关于急性脑梗死诊断标准[1]。排除合并感染、肿瘤或自身免疫系统疾病、急性冠状动脉综合征、心瓣膜病及心房颤动、动脉炎及周围血管疾病、肝肾功能不全及严重心功能不全、近期手术或创伤者，同时排除大面积脑梗死患者。80例患者随机分成2组，治疗组40例，男22例，女18例，年龄42～82岁，平均61岁；对照组40例，男25例，女15例，年龄45～85岁，平均64岁。2组患者相关临床资料比较差异无统计学意义。并均经患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 治疗组给予丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限责任公司，批号100709，H 31022558，121037)80 mg加人生理盐水,250 ml静脉输注，qd，连用14 d为一个疗程。对照组给予维脑路通针0.6 g加人生理盐水250 ml静脉输注，qd，连用14 d为一个疗程。2组对合并糖尿病、心脏病、高血压病、伴发感染等给予相应处理。2组患者均常规应用抗血小板药，禁用降纤药、肝素等一些影响凝血纤溶系统的药物。

1.3观察项目 观察治疗前后神经功能缺损评分、MRS评分及血清D-二聚体含量的变化。所有患者均于入院后第1天、 第7天、第14天清晨空腹采取静脉血。采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平。仪器为日本OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物有限公司提供。

1.4疗效判定标准 用药前后2组神经功能缺损评分参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。显效=基本痊愈+显著进步；总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

2 结果

2.12组临床疗效的比较(见表1)。

2.22组血清D-二聚体含量指标的变化(见表2)。

表1 2组临床疗效的比较(n,%)

表2 2组血清D-二聚体含量指标的变化(mg/L)

注：与对照组比较，★P>0.05；▲P<0.05

2.3不良反应 治疗组2例皮疹反应，加用氯雷他定口服消失，不影响治疗。对照组无药物不良反应事件。

3 讨论

急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病死率和致残率高，发病6 h内最有效的治疗方法是溶栓，但相当多的患者入院时已错过溶栓时间窗，故及时使用其他有效药物治疗，尽最大可能减少梗死面积是降低病死率与致残率、改善预后的关键。

本文中，加用丹参酮ⅡA 磺酸钠的治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)，神经功能缺损经过治疗明显改善。据报道[2,3]，丹参酮ⅡA具有抗脂质过氧化和清除自由基，明显减少脑缺血/再灌注后炎性介质释放，有效抑制炎性反应，降低缺血组织的再灌注损伤，抗血小板聚集，降低血液黏度，扩张脑血管，增加脑血流量，改善缺血区的侧支循环，增加脑血流而具有保护脑缺血作用：具有抑制血脑屏障通透性的增加及缺血区脑组织细胞内钙超载，减少脑组织含水量，从而减轻和消除缺血缺氧对脑细胞的损害，有利于脑缺血缺氧区的功能恢复，减轻脑水肿，降低颅内压。促进处于“边缘状态”的神经细胞迅速恢复功能。而治疗错过溶栓时间窗但尚在急性期的脑梗死患者的关键就在于促进梗死病灶周围边缘区的神经细胞功能迅速恢复，故丹参酮ⅡA磺酸钠能够提高急性脑梗死患者的疗效。实验室研究也表明[4]，丹参酮ⅡA磺酸钠可以减少I/R模型大鼠的脑梗死体积，降低脑含水量，改善神经功能评分。

脑梗死发生的基础是血液与受损血管壁间相互作用形成血栓，而血栓的形成又激活纤溶系统，血液循环中出现大量的纤溶酶，导致自发性血栓溶解和继发性纤溶亢进，产生分子大小、结构不同的降解产物。D-二聚体就是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，当D-二聚体水平增高时，D-二聚体微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜；D-二聚体还能促进血小板黏附、聚集，使机体处于高凝状态；D-二聚体与体内纤溶活性有密切关系，可通过干扰纤溶系统使凝血及纤溶功能异常，导致高凝状态和血栓形成前状态，促进血栓形成[5]。故通过检测D-二聚体水平不仅对于判断病情及预后，而且对于早期进行干预治疗、防止发生不可逆性脑缺血病变有重要意义[6]，还可以帮助临床医生正确判断血栓性疾病(包括急性脑梗死)的病情严重程度[7]。2组患者在第7天D-二聚体含量均明显上升，显示急性脑梗死患者纤溶亢进，加速血栓形成，但治疗组D-二聚体含量上升与对照组相比，上升幅度明显减少，表明丹参酮ⅡA磺酸钠减缓了血栓的形成。

本文中，加用丹参酮ⅡA磺酸钠的治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)，同时2组患者治疗后血浆D-二聚体含量均明显下降；但治疗组较对照组血浆D-二聚体含量下降更明显(P<0.05)，故推测丹参酮ⅡA磺酸钠注射液通过降低急性脑梗死患者的血清D-二聚体含量，调节体内凝血一纤溶系统功能平衡，抑制血栓形成，从而最终达到提高急性脑梗死患者的疗效、改善预后，减轻后遗症的治疗目标。

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志,1996，29(6)：379-382.

[2] 宫景峰，安莲华.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死l临床分析.吉林医学，2009，5(30)：431-432.

[3] 胡霞敏，周密妹，胡先敏，等.丹参酮ⅡA预防性给药对脑缺血/再灌注损伤炎症反应影响.中国药理通报，2006，22(4)：436-437.

[4] 承韶晖，陈晓蓉，侯冠峰，吴蕾.丹参酮ⅡA磺酸钠对脑缺血/ 再灌注模型大鼠脑梗死及神经功能评分影响的实验研究.中国中西医结合急救杂志, 2012,19(5):287-289.

[5] 李光平,巴晓红. 血浆高敏C反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原结合ABCD2评分预测TIA患者早期继发脑梗死的价值. 山东医药,2012,52(9):46-47.

[6] 赵鸿平.急性脑梗死患者血浆D一二聚体水平的临床研究. 检验医学与临床,2008,5(9):527-528.

[7] 熊军,熊勋波.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏C-反应蛋白及D-二聚体水平的变化.检验医学,2011,26(3): 198-200.

ThecurativeeffectoftanshinoneIIAsodiumsulfonateinjectiononacutecerebralinfarctionandtheeffectwhichtoD-dimeric.

SUPing.

MedicalDepartment,TangxiaHospitalofDongguang,Dongguang523710,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of tanshinone II A sodium sulfonate injection on acute cerebral infarction and the effect which to D-dimeric.MethodsThe treat group using tanshinone II A sodium sulfonate injection and the control group using troxerutin. And to compare the clinic curative effect between the two groups and the changes of D-dimeric content in serum after treatment.ResultsThe total effective rate of treat group was 92.5% and the other was 80.0%(P0.05). The D-dimeric content in serum in the two groups were decreased obviously; it was more desereded obviously in the treat group than the control group(P<0.05).ConclusionThe tanshinone II A sodium sulfonate injection which treat on acute cerebral infarction can advance blood supply to brain early recovery, improve microcirculation and degrade the D-dimeric content and promote patient recovered.

Cerebral infarction; Tanshinone II A sodium sulfonate injection;D-dimeric

523710 东莞市塘厦医院内科