高血压病患者内皮素与组织多普勒技术检测左室舒张功能的关系

史大治 李根 宋成伟

高血压病患者内皮素与组织多普勒技术检测左室舒张功能的关系

史大治 李根 宋成伟

目的探讨原发性高血压病左室舒张功能与血浆内皮素的关系。方法66例高血压病患者(观察组)和21例正常人(对照组)采用酶联免疫吸附法测定内皮素，组织多普勒技术检测左室舒张功能，并对结果进行统计学分析。结果高血压病患者血浆内皮素水平高于正常人(P<0.01)；多普勒组织成像方法左室舒张功能障碍检出率高于二尖瓣血流频谱方法；e/a与ET水平呈负相关(r=-0.512，P<0.01)。结论组织多普勒技术对于评价左室舒张功能具有重要价值；内皮素在高血压病患者发生左室舒张功能障碍中起重要作用。

高血压病;内皮素;左室舒张功能;组织多普勒

左室舒张功能障碍为原发性高血压病常见的并发症，长期高血压能引起左心室肥厚，出现左心舒张功能障碍，最终导致舒张性心力衰竭。内皮素(ET)在高血压病左心室肥厚的形成中起重要作用。已有研究表明高血压病左室舒张功能障碍、左心室肥厚与ET水平存在相关性[1]。目前通常采用二尖瓣血流频谱计算E/A比值评价左室舒张功能，但因假性正常化存在一定局限性[2]，本文通过组织多普勒成像技术(TDI)检测左室舒张功能，并观察其与ET之间的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选高血压病患者66例，其中男性32例、女性34例，年龄52-67岁；均符合高血压防治指南(2004修订版)之诊断标准：SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg；既往有高血压病史，服用降压药物后血压虽低于140/90 mm Hg，亦应诊断为高血压；排除了继发性高血压、明显肝肾功能不全及糖尿病者。正常对照组21例，男性10例、女性11例，系体检为健康者。

1.2方法

1.2.1入选后即登记姓名、性别、年龄；测量所有受试者身高、体重、血压；计算体重指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m2)；血压测量方法采用汞柱式标准袖带血压计，休息15 min，取坐位测量右上肢肱动脉血压，连续测量三次取平均值；禁食12 h空腹采静脉血检测空腹血糖(Glu)及肝肾功能；采用酶联免疫吸附法测定内皮素。

1.2.2应用Philips iE33超声诊断仪，分别采用二尖瓣环血流速度和多普勒组织成像技术检测Ee/Aa，所有数据取三个心动周期的平均值，计算Ea/Aa；Ea/Aa<1为左室舒张功能减低；超声检查均为专人测量。

2 结果

2.1观察组与对照组一般状况的比较

表1 观察组与对照组一般状况的比较

注：观察组与对照组比较▲表示P<0.05，★表示P>0.05

2.2观察组与对照组ET-1与舒张功能的比较 观察组与对照组比较，ET-1水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)；采用二尖瓣血流速度及多普勒组织成像技术两种方法检测左室舒张功能，观察组的Ea/Aa比值均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两种评价左室舒张功能方法的比较 采用二尖瓣血流频谱测量，左室舒张功能障碍检出率为48.5%；多普勒组织成像方法左室舒张功能障碍检出率为75.6%，明显高于前者，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表1 观察组与对照组ET-1与舒张功能的比较

注：观察组与对照组比较▲表示P<0.05，★表示P<0.01

表2 两种评价左室舒张功能方法的比较

注：观察组与对照组比较▲表示P<0.01

2.4e/a比值与ET-1相关性分析 e/a比值与ET-1绘制散点图的分布显示二者之间存在直线趋势，呈负相关，见图1；相关系数r=-0.512(P<0.01)；提示ET-1水平愈高，左室舒张功能障碍愈严重。

图1 e/a与ET-1之间关系的散点图

3 讨论

目前多通过测量二尖瓣血流速度，即左室舒张早期充盈形成的E峰和左室舒张晚期充盈形成的A峰比值来评价左室舒张功能。当左室舒张功能减退时，由于左心房室见压力差减小，表现为E峰减小、A峰增大，E/A<1；但当病变进一步进展，左室顺应性下降，左房的压力升高，反而出现舒张早期充盈显著，舒张晚期充盈减少，即所谓“假性正常化”。组织多普勒技术检测二尖瓣环运动速度不受心脏负荷状态的影响，可判断左室舒张功能，还可鉴别患者左室舒张功能严重受损时二尖瓣血流频谱检测时出现的假性正常化[4,5]。本文通过二尖瓣血流频谱和组织多普勒技术检测二尖瓣环运动速度两种方法测量左室舒展功能，后者检出率明显高于前者。

内皮素是内皮细胞分泌的21肽血管活性物质，是体内最强的缩血管物质，可引起血管收缩，并能促进血管平滑肌和心肌细胞肥大增殖[6]；有研究表明，高血压病患者血浆内皮素水平明显升高，促使左室舒张功能不全和左心室肥厚的发生。其可能机制为：①强大的缩血管效应和促进血管平滑肌使心脏的后负荷增加。②促进血管紧张素II的释放，后者引起血压进一步升高及促进心肌和血管平滑肌细胞的增殖。③加强心肌细胞和成纤维细胞的有丝分裂、细胞过度增殖，促进DNA和蛋白质合成，加重心肌肥厚。④作用于心肌组织的内皮素受体促使心肌肥厚的发生[7]。本研究采用组织多普勒技术评价左室舒张功能，并且观察其与内皮素之间的关系，结果显示高血压病者血浆内皮素水平较对照组升高，并且ET-1水平与左室舒张功能指尖存在负相关关系，与既往研究结果一致。

综上所述，组织多普勒技术较二尖瓣血流频谱比较为一种较准确评价左室舒张功能的检查方法，可鉴别“假性正常化”；内皮素在高血压病患者发生左室舒张功能障碍中起重要作用。

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Therelationshipbetweenleftventriculardiastolicfunctionandplasmaendothelininthepatientswithessentialhypertension

SHIDa-zhi，LIGen，SONGCheng-wei.

TheFourthHospitalofJilinUniversity,Jilin130011,China

ObjectiveTo explore the relationship between left ventricular diastolic and plasma endothelin in the patients with essential hypertension.MethodsThe concentration of plasma endothelin measured by ELISA in 66 patients with essential hypertension and 21 cases healthy.The left ventricular diastolic function were evaluated by tissue Doppler imaging both of the groups.ResultsThe levels of plasma endothelin was higher than normal subjects(P<0.01)；The detection rate of tissue Doppler imaging was higher than that of the mitral annular motion(P<0.01)；e/a and the level of plasma endothelin to Pearson correlation analysis showed significant correlation[r=-0.512,P<0.01].ConclusionTissue Doppler imaging has a great value in assessing the left ventricular diastolic dysfunction.Endothelin plays an importants role in hypertensive patients with left ventricular diastolic dysfunction.

Hypersion；Plasma endothelin；Left ventricular diastolic function

130011 吉林大学第四医院