胺碘酮对持续性房颤患者P波离散度及血清hs-CRP的影响

刘运常

胺碘酮对持续性房颤患者P波离散度及血清hs-CRP的影响

刘运常

目的探讨胺碘酮对持续性房颤患者P波离散度及血清超敏C反映蛋白(hs-CRP)的影响。方法84例持续性房颤患者随机分为两组，观察组42例，对照组42例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用胺碘酮治疗，两组共治疗8周。测定患者的P波离散度(Pd)和血清hs-CRP。结果观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为81%，两组比较有明显差异(P<0.05)。两组治疗后均降低Pd和血清hs-CRP，并且与对照组比较，观察组降低更明显(P<0.05)。结论采用胺碘酮可以降低持续性房颤患者的Pd和血清hs-CRP。

房颤；胺碘酮；P波离散度；超敏C反应蛋白

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，由于心房失去收缩力，一旦发生心排血量减少25%甚至达50%，心房内血栓容易形成，脱落可引起脑梗死或其他外周血管栓塞。严重威胁患者的生存质量。对于持续性房颤患者已没有转复的可能性，如何控制其发展是临床研究的热点。研究显示，心房结构的改变[1]及炎症[2]等与房颤的发生有密切关系。而在临床检测中hs-CRP是常用的验证监测指标。另外预测房颤发生中P波离散度是独立危险因素，其预测价值明显优于左房内径等指标[3]。本研究采用胺碘酮治疗持续性房颤患者，观察其P波离散度及血清hs-CRP的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年9月至2012年12月我院收治的84例持续性房颤患者，符合永久性房颤诊断标准[4]：房颤持续时间超过6周，复率不成功或复率后复发者；HR1>90次/min，HR2>120次/min。将84例持续性房颤患者随机分为观察组与对照组，观察组42例，其中男27例，女15例；年龄49～78岁，平均年龄(65.7±4.9)岁；对照组42例，其中男25例，女17例；年龄48～77岁，平均年龄(64.9±4.1)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：器质性心脏病、冠心病、心功能不全、高血压性心脏病、风湿性心脏病、近期感染、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、甲状腺功能异常及脑卒中史等。所有患者均进行常规实验室血液生化检测、心电图、彩色多普勒超声心动图、胸部X摄片检查及食管超声检查排除左房血栓。

1.2治疗方法 纳入实验前4周均未接受任何抗心律失常治疗，治疗期间两组中所有患者均常规给予基础疾病的治疗。观察组加用胺碘酮产品名为可达龙(杭州赛诺菲圣德拉堡尼生制药有限公司)。起始用负荷量，200 mg/次，3次/d，共5～7 d;其后200 mg/次，2次/d，共5～7 d;以后200 mg/次，1次/d维持，共治疗8周。

1.4血清hs-CRP的测定 所有入选者空腹采集肘静脉血3 ml，预先加入乙二胺四乙酸的试管中注入，立即进行1500r/min，离心20 min后，分离出血清，-40℃ 冰箱置入保存，待检。Hs-CRP水平采用胶乳增强免疫透射比浊法(PETIA)测定，应用日立7060自动生化分析仪，试剂盒由日本电化生研株式会社提供，在我院检验科完成测定。

1.5P波离散度(Pd)测量 所有患者进行测定均在窦性心律时进行，测量时抗心律失常药物均未服用或停用5个半衰期以上，12导联体表心电图(纸速为25 mm/s、增益10 mm/mv)在安静环境下同步记录，在双盲条件下由固定人员测量有关数据。测量采样P波时限取基线平稳、图形清晰的心动周期进行，每次测量不少于8个导联数，P波测量起点为P波起点与等电位线交点，P波测量终点为其终点与等电位线交点，均连续测各导联3个P波时限取其平均值。找出P波最大时限Pmax与P波最小时限Pmin。Pd=Pmax-Pmin[5]。

1.6心律失常疗效标准[6]显效：房颤经24 h动态心电图检查消失或减少90%以上；有效：快速房性心律失常减少5O%以上；无效：未达到上述标准。且按药物致心律失常作用的标准；较治疗前明显增多或恶化，或出现治疗前没有的心律失常，观察该药对症状无减轻者有无致心律失常作用。

2 结果

2.1两组总疗效的比较 经比较，观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为81%，两组比较有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组总疗效的比较(n)

2.2两组Pd和血清hs-CRP的比较 经比较，两组治疗后均降低Pd和血清hs-CRP，并且与对照组比较，观察组降低更明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组Pd和血清hs-CRP的比较

注：与对照组比较*P<0.05,**P<0.01；治疗后观察组与对照组比较#P<0.05

3 讨论

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，随年龄增长而增高，人群发病率为0.5%左右， 60岁以上人群中发病率高达6%以上，80～89岁人群发病率上升到10%左右。心房颤动引起的血流动力学改变和栓塞事件，使患者的致残率及病死率明显增加了[7]。

一个理想的抗心律失常药，其对延长动作电位时程和有效不应期作用在心率较慢时影响小，而在心动过速时呈现较大作用，从而其抗心律失常作用得发挥较强。胺碘酮是目前唯一有此作用的药物，胺碘酮在早期服用及长期服用可造成不同的心脏电生理作用，在早期它抑制IKr通道延迟整流钾电流，长期应用可减少IKs的电流[8]。同时由于胺碘酮是α、β肾上腺素能受体的非竞争性阻滞剂，可扩张冠状动脉、减少外周阻力、使心肌耗氧量降低，而心肌收缩性不受到影响。本研究显示，观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为81%，两组比较有明显差异(P<0.05)，因此对持续性房颤患者采用胺碘酮治疗疗效更显著。

Hs-CRP是一种在人体肝脏中合成的急性期反应蛋白，能与肺炎球菌荚膜c多糖物质反应的。血清hs-CRP水平在急性炎症，创伤等刺激下可显著升高。血清CRP水平在房颤患者较窦性心律患者显著增高，并且患者今后房颤发生与否与CRP水平的高低也有一定关系[9]。Hs-CRP水平升高可促进心房肌细胞损伤坏死及纤维化，抑制血管新生及减少NO生成，可能导致心房的重构，促进心房颤动的持续存在[10]。发生房颤时，心房颤动的触发和维持与心房内电传导的各向异性关系密切，发生房颤时心房肌受累、心房肌纤维化等情况，非均质的、不同程度的加重心房肌电活动的，不仅减慢了心房的除极、复极的速度，而且加大心房不同部位的兴奋性，加大自律性[11]，P波时限的差异性在体表心电图各导联间表现出来，心房内电活动的异质性决定P波离散度的大小。本研究显示，两组治疗后均降低Pd和血清hs-CRP，并且与对照组比较，观察组降低更明显(P<0.05)，因此，胺碘酮可以降低持续性房颤患者的Pd和hs-CRP。

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TheeffectivenessofAmiodaroneonPwavedispersionandhs-CRPinpatientswithpersistentatrialfibrillation

LIUYun-chang.

TheEnergyMininggroupHuahengMiningHospital,Shandong

ObjectiveTo study the effectiveness of amiodarone on P wave dispersion and high-sensitivity C-reative protein(hs-CRP) in patients with persistent atrial fibrillation.Methods84 patients with persistent atrial fibrillation were randomly divided into two groups,the control group(n=42 cases) and the observation group(n=42 cases).The patients in the control group were treated by the conventional treatment,while the patients in the observation group were treated by the conventional treatment and amiodarone.They were all treated for eight weeks. P wave dispersion and hs-CRP were compared between two groups.ResultsThe total efficicy rates were 95.2% in the observation group and 81% in the control group.There was a significant difference between two groups(P<0.05). P wave dispersion and hs-CRP were decreased after treatment in both groups. There was a significant difference between two groups(P<0.05).ConclusionAmiodarone can decrease P wave dispersion and hs-CRP in patients with persistent atrial fibrillation.

Atrial fibrillation; P wave dispersion; hs-CRP

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