甲硝唑联合制霉菌素漱口液治疗真菌性口腔炎

黄文娟，刘春云，柳 嫦

口腔炎是白血病化疗期间及化疗后常见的并发症[1]，临床表现多见口腔黏膜红肿、充血、糜烂、疼痛，口腔炎引起的疼痛严重影响患者正常进食、饮水及日常生活，甚至导致全身性感染而威胁生命。近年来，笔者所在科对白血病化疗患者的口腔护理给予了高度重视。本文分析了收治的150例白血病化疗并发口腔炎患者的治疗情况。

1 资料与方法

1．1 病例资料 选择 2010￣01—2010￣09在笔者所在科治疗的白血病患者共150例，均在使用大剂量化疗后发生真菌性口腔炎。随机分为两组。甲硝唑联合制霉菌素漱口液（观察）组：100例，男 73例，女 27例；年龄 16～59岁，平均 41.4岁。生理盐水漱口液（对照）组：50例，男29例，女21例；年龄18～64岁，平均年龄45.7岁。两组患者文化程度、经济条件、一般资料及住院病房条件、治疗方案比较无统计学差异（P＞0.05）。

1．2 药物和方法

1．2．1 甲硝唑联合制霉菌素漱口液的配制 将甲硝唑片400 mg和制霉菌素片50万U（上海医药集团信谊制药总厂）10片研成粉末放于0.9%氯化钠500 ml液体中，均匀混合，就配制成漱口液。

1．2．2 治疗方法 2组患者均教其漱口方法，漱口液在口中流动、震荡、冲击，舌在齿、颊、腭各面搅动，使寄居于口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物、食物残渣随漱口液清除出口腔，减少微生物繁殖，同时使口腔黏膜湿润。观察组甲硝唑联合制霉菌素漱口液 （甲硝唑片400 mg+制霉菌素片50万U 10片）含漱，患者每日早、中、晚饭前2 h及早、中、晚饭后、睡前各用甲硝唑联合制霉菌素漱口液1次，共7次，先用温开水漱口，再用甲硝唑联合制霉菌素漱口液10～20 ml含漱，时间为3～5 min，漱口后10 min内禁止进水和进食。对照组使用0.85%盐水擦拭清洗口腔，清除分泌的及腐败组织，4次/d，5 min/次。7 d为1个疗程。

1．2．3 口腔炎判断标准[1]参照抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡分为0～Ⅲ度。0度：无任何口腔不适；Ⅰ度：口腔黏膜干燥、潮红、变薄，未有破损，进食时可有轻触痛；Ⅱ度：局部口腔黏膜有轻微破损、脱皮，破损灶不超过3个，范围不超过3 mm×3 mm，进食时伴有明显疼痛；Ⅲ度：口腔黏膜多处溃烂、出血，伴有剧烈疼痛，且范围超过3 mm×3 mm，不能进食。

1．2．4 疗效评价标准[2]治疗结束后，检查口腔黏膜充血水肿情况，疼痛及溃疡是否好转。显效：7 d后自觉症状消失，能进食软质食物，口腔、咽喉黏膜充血、水肿、疼痛及溃疡基本消失。有效：7 d后自觉症状减轻，能进半流饮食，口腔、咽喉黏膜充血、水肿、疼痛及溃疡明显好转。无效：7 d后自觉症状无明显改善，进食困难，口腔黏膜充血、水肿、疼痛及溃疡无好转。

1．2．5 统计学处理 采用统计学软件 SPSS12.0建立数据库，组间显著性分析运用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

两组患者治疗7 d后，观察组与对照组的临床治疗总有效率分别为 94%（94/100）、76%（38/50）。两组相比，有统计学差异（P＜0.05），见表 1。

表 1 观察组和对照组临床疗效的比较

3 讨 论

白血病患者化疗后根据口腔炎的程度采用有效的预防措施，保持口腔清洁，供给营养丰富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外伤。出现口腔炎者，根据具体情况，采取合理有效的方法，促进溃疡早期愈合，减轻患者痛苦，从而促进化疗方案的顺利进行，提高患者治疗的有效性。

甲硝唑联合制霉菌素漱口液的作用：甲硝唑在无氧环境中硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡，对部分消化球菌和消化链球菌均有较好的抗菌效果；含漱可使甲硝唑直接作用于口腔内的厌氧菌，改善组织内的缺氧状态，抑制细菌生长，能有效的控制和预防口腔感染，减少溃疡面的分泌物，从而有效的改善口腔溃疡局部的血液循环，促进溃疡愈合。制霉菌素属常用的抗真菌口服药，属多烯类抗生素，对白念珠菌具有较强杀菌作用，且不易产生耐药性，在病灶局部应用可直接杀灭病源菌，使病灶不再继续发展，一般不产生耐药性[3]。制霉菌素可致真菌细胞溶解、坏死，其口服后消化道反应亦较明显[4]。笔者把这两种药制成漱口液对白血病患者使用大剂量化疗后所致的口腔真菌感染进行治疗，表1显示，在应用甲硝唑联合制霉菌素漱口液后，观察组仅6例无效，表明甲硝唑联合制霉菌素漱口液对白血病大剂量化疗后所致口腔的真菌感染有明显的抑制效果。所有接受甲硝唑联合制霉菌素漱口液治疗的患者，均按要求完成治疗，未发生任何不良反应。

综上所述，甲硝唑联合制霉菌素漱口液治疗口腔溃疡不仅可以有效治疗口腔炎，促进口腔溃疡面愈合，同时减轻患者的疼痛，改善了患者的饮食情况，提高了自身免疫力，更有利于提高化疗患者的治疗效果。

[1]黄丽琴，李桂宝，林元红，等.前瞻性护理干预预防化疗后口腔炎的临床研究[J]. 医学信息，2010，7（7）：224.

[2]余银珍，宋 炜.复方制霉菌素甘油联合吹氧治疗化疗后口腔黏膜炎疗效观察[J]. 护理学杂志，2010，25（3）：39.

[3]陈钟英，刘天培，杨 玉.临床药物手册[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2001.59-65.

[4]刘德讯.制霉菌素、锌加鱼肝油治疗鹅口疮疗效观察[J].临床军医杂志，2007，35（6）：950-951.