浅论进行放疗的头颈部恶性肿瘤患者口腔炎的发生率与放射剂量之间的关系

康兆君

（聊城市光明医院放疗科，山东 聊城 252000）

浅论进行放疗的头颈部恶性肿瘤患者口腔炎的发生率与放射剂量之间的关系

康兆君

（聊城市光明医院放疗科，山东 聊城 252000）

目的：探讨进行放疗的头颈部恶性肿瘤患者口腔炎的发生率与放射剂量之间的关系。方法：对2013年10月至2016年10月期间在聊城市光明医院进行放疗的80例头颈部恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。对这80例患者均采用不同的放射剂量（40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy）进行放疗，然后观察其口腔炎的发生率，总结进行放疗的头颈部恶性肿瘤患者其口腔炎的发生率与放射剂量之间的关系。结果：用40 Gy的放射剂量对这80例患者进行放疗时其口腔炎的发生率最高，与用30 Gy、20 Gy和10 Gy的放射剂量对其进行放疗时口腔炎的发生率相比差异有统计学意义（P＜0.05）；用30 Gy的放射剂量对这80例患者进行放疗时，其口腔炎的发生率高于用20 Gy和10 Gy的放射剂量进行放疗时口腔炎的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；用20 Gy的放射剂量对这80例患者进行放疗时，其口腔炎的发生率高于用10 Gy的放射剂量进行放疗时口腔炎的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对头颈部恶性肿瘤患者进行放疗时，放射剂量越大，其口腔炎的发生率越高。

放疗；头颈部恶性肿瘤；口腔炎；放射剂量；关系

头颈部恶性肿瘤主要包括颈部恶性肿瘤、耳鼻喉恶性肿瘤和口腔颌面部恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤比较常见的是甲状腺癌，耳鼻喉恶性肿瘤比较常见的有喉癌、副鼻窦癌等，口腔颌面部恶性肿瘤比较常见的有舌癌、牙龈癌、颊癌等。放疗是目前临床上治疗头颈部恶性肿瘤的常用方法之一。相关的调查数据显示，约有60%的头颈部恶性肿瘤患者均会接受放疗。但该病患者在接受放疗的过程中易发生口腔炎，从而可给其带来痛苦，降低其生活质量。在本次研究中，笔者主要探讨进行放疗的头颈部恶性肿瘤患者其口腔炎的发生率与放射剂量之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月至2016年10月期间在聊城市光明医院进行放疗的80例头颈部恶性肿瘤患者作为本次研究的对象。这80例患者的病情均经病理检查、影像学检查和实验室检查得到确诊，均接受了3个月以上的放疗，且均自愿参与本研究。其中，排除临床资料缺失及在接受放疗前已罹患口腔炎的患者。其中，有男性患者56例，女性患者24例；其最小年龄为28岁，最大年龄为74岁，平均年龄为（52.7±2.3）岁。在这80例患者中，有43例鼻咽癌患者，13例颊癌患者，6例上颌窦癌患者，6例舌癌患者，12例其他癌症患者。

1.2 方法

对这80例患者均采用不同的放射剂量（40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy）进行放疗，然后观察其口腔炎的发生率，总结进行放疗的头颈部恶性肿瘤患者其口腔炎的发生率与放射剂量之间的关系。进行放疗的方法是：用瑞典医科达公司生产的Precise LINAC高能直线加速器对患者进行放疗。在放疗的过程中，根据患者癌灶的部位确定照射的具体位置。对鼻咽癌患者进行放疗的部位主要是耳前野或面颈部联合耳前野，对上颌窦癌和舌癌患者主要采用品字野照射法或半品字野照射法进行放疗。分别采用40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy的放射剂量对患者进行1周的放疗。

1.3 观察指标

观察并记录用不同的放射剂量（40 Gy 、30 Gy、20 Gy和10 Gy）对这80患者进行放疗时其口腔炎的发生率。参照北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）对急性放射性损伤的分级标准将放射性口腔炎分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共四个等级。Ⅰ级：患者的口腔黏膜充血，且其口腔出现轻度疼痛。Ⅱ级：患者发生口腔黏膜炎，其口腔黏膜上出现带有血丝的分泌物，且其口腔出现轻、中度疼痛。Ⅲ级：患者发生纤维性口腔黏膜炎，且其口腔出现中度疼痛。Ⅳ级：患者的口腔发生出血、黏膜细胞坏死、严重溃疡等情况，且其口腔出现重度疼痛。口腔炎的发生率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

用SPSS25.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

用40 Gy的放射剂量对这80例患者进行放疗时其口腔炎的发生率最高，与用30 Gy、20 Gy和10 Gy的放射剂量对其进行放疗时口腔炎的发生率相比差异有统计学意义（P＜0.05）；用30 Gy的放射剂量对这80例患者进行放疗时，其口腔炎的发生率高于用20 Gy和10 Gy的放射剂量进行放疗时口腔炎的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；用20 Gy的放射剂量对这80例患者进行放疗时，其口腔炎的发生率高于用10 Gy的放射剂量进行放疗时口腔炎的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 用不同的放射剂量对这80患者进行放疗时其口腔炎发生率的比较

3 讨论

头颈部恶性肿瘤是一类严重危害人类健康的疾病。相关的调查数据显示，全球每年约有 645000 例新发的头颈部恶性肿瘤患者。放疗是临床上治疗头颈部恶性肿瘤的常用方法。然而，在对头颈部恶性肿瘤患者进行放疗时不仅会杀死癌细胞，同时也会对头颈部的正常组织产生影响，使其出现口腔炎等并发症[1]。接受放疗的头颈部恶性肿瘤患者发生口腔炎的原因主要是放疗会导致其口腔黏膜的基底细胞死亡，使其口腔黏膜内的毛细血管发生扩张和水肿，致使其口腔毛细血管出现红斑，从而阻碍其口腔内血液的正常循环，使其口腔黏膜发生坏死和溃疡，最终形成口腔炎。轻度口腔炎患者能够在短期内痊愈，而重度口腔炎患者会出现强烈的疼痛，从而影响其正常进食，使其出现营养不良。过去，有学者曾研究了1例在6 d内遭受18次事故性放疗的头颈部恶性肿瘤患者，其在6 d内接受的放射剂量高达62～73 Gy，最终其出现了严重的急性放射性口腔炎、水电解质紊乱、进食困难、营养缺乏、局部坏死性全咽喉炎等放疗并发症[2]。本次研究的结果显示，用10 Gy的放射剂量对这80例头颈部恶性肿瘤患者进行放疗时，仅有4例患者发生了Ⅰ级口腔炎，其口腔炎的发生率仅为5%。当放射剂量达到20 Gy时，有20例患者发生了Ⅰ级口腔炎，有8例患者发生了Ⅱ级口腔炎，其口腔炎的发生率为35%。当放射剂量达到30 Gy时，有30例患者发生了Ⅰ级口腔炎，有22例患者发生了Ⅱ级口腔炎，有4例患者发生了Ⅲ级口腔炎，其口腔炎的发生率为70%。当放射剂量达到40 Gy时，共有67例患者发生了口腔炎，其口腔炎的发生率为83.8%。由此可见，随着放射剂量的增加，头颈部恶性肿瘤患者其口腔炎的发生率也逐渐升高[3]。因此，临床上在对头颈部恶性肿瘤患者进行放疗时，要综合考虑放射剂量对其产生的影响，尽可能地降低其放射剂量，以降低其口腔炎等并发症的发生率，从而减轻其痛苦，提高其生活质量。

综上所述，对头颈部恶性肿瘤患者进行放疗时，放射剂量越大，其口腔炎的发生率越高。

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[2]胡慧敏,黄冰,王静,等.蜂胶口腔保护膜联合VitB12混合液治疗Ⅱ、Ⅲ级放射性口腔炎疗效观察[J].长江大学学报(自科版),2016,9(6):13-16.

[3]赵静,梁军利,周志国,等.益口含漱液联合维生素B12、金因肽防治急性放射性口腔黏膜炎的疗效观察[J].河北医科大学学报,2014,8(1):11-14.

∶ Objective∶ To study the relationship between the incidence and the dose of radiation-induced stomatitis caused by radiotherapy of head and neck malignant tumors. Methods∶ Retrospective study material of 80 patients with malignant tumors of the head and neck were treated in our hospital from October 2013 to October 2016.Apply different radiation dose（40 Gy 、30 Gy、20 Gy and10 Gy） in radiation process, then observe occurrence of stomatitis and summarize the relation of occurrence of stomatitis and radiation dose. RESULTS∶ When we do radiation for 80 patients with 40Gy, occurrence of stomatitis is highest, it is significant different from treat patients with 30 Gy、20 Gy and10 Gy(P＜0.05).When do radiation for 80 patients with 30Gy , occurrence of stomatitis is higher than treat patients with 20 Gy and10 Gy(P＜0.05). When do radiation for 80 patients with 20Gy , occurrence of stomatitis is higher than treat patients with 10 Gy(P＜0.05)Conclusion∶ Radiation dose may affect the probability of occurrence of radiation stomatitis in the patients with head and neck malignant tumor. The greater the dose, the greater the probability of stomatitis disease and the pain the patient will suffer.

∶ Head and neck cancer; Radiotherapy; stomatitis; relation

R730.5

B

2095-7629-（2017）15-0054-02

康兆君，男，1981年10月19日出生，学历：本科，毕业院校：济宁医学院，职称：主治医师，研究方向：肿瘤放射治疗