基地化驻训卫勤保障人员手卫生依从性调查

欧小云，冯继贞

在基地化驻训卫勤保障中，医护人员也要严格执行诊疗护理操作。为进一步强化驻训卫勤保障的医护人员对手卫生重要性的认识，2011-04～2011-12笔者所在医院感染控制科对在参加驻训卫勤保障的医疗队队员326人次进行了手卫生依从性调查，基本上掌握了医院医疗队医护人员和工勤人员手卫生执行的现状。并针对存在的问题进行相关的培训，从而提高医护人员执行手卫生的依从性。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 院感控科派3名专职人员自2011-04～2011-12对笔者所在医院参加驻训保障的医疗队队员进行调查。其中男234人次（71.8%），女92人次（28.2%）。医师173人次（53.1%），护士 96人次（29.4%），工勤保障人员 57人次（17.5%）。

1.2 调查方法 问卷调查采用自行设计的问卷调查表，以选择题的形式进行调查，当场作答。手卫生执行情况采取了保障期间跟踪调查，只记录亲眼所见的。洗手指征：①直接接触患者前后；②手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；③接触不同患者间或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时；④接触清洁或无菌物品之前；⑤处理污染物品后；⑥摘手套后；⑦接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤伤口敷料后；⑧进入和离开病房前；⑨接触伤口前后；⑩护理特殊易感患者前后。

2 结 果

发放调查表326份，共回收326份。回收率100%。

2.1 手卫生相关知识 掌握正确洗手方法者占90.4%；认为野外操作洗手能减少医院感染机会占79.9%；医院感染相关知识的知晓率为70.4%。

2.2 手卫生执行程度 正确洗手方法按2009年卫生部颁发的《中华人民共和国卫生行业标准》的《医务人员手卫生规范》。每次操作前洗手占67.3%；直接接触患者之前占10.3%；接触患者后洗手占50.2%；接触患者体液之后洗手的占78.9%；直接接触物体表面之后洗手占34%。其中护士手卫生执行率好于医师，医师手卫生执行率好于工勤人员。参与驻训医疗保障人员手卫生执行程度见表1。

表 1 驻训医疗保障人员手卫生执行情况

3 讨 论

3.1 驻训卫勤保障人员手卫生存在的问题

3.1.1 工勤人员对手卫生医院感染相关知识了解少 调查中医院感染相关知识的知晓率为70.4%。其中对工勤人员调查54人次仅12人有初步了解，大多数工勤人员手卫生知识匮乏。

3.1.2 手卫生的依从性不高 调查中有62%的人认为驻训保障中接触的官兵患者及保障人员平时都是健康人群，无传染病，不必要像医院住院患者那样进行标准预防。因此，直接接触患者前洗手者仅占10.3%，接触物体表面后不洗手的占66%。

3.2 措施

3.2.1 加强手卫生知识宣传，增强手卫生依存性 基地化驻训均在野外进行，伤病以呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤和软组织感染、伤口感染为主。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有条件致病菌铜绿假单胞菌。因此，卫勤保障人员手卫生在驻训的医院感染控制中占有非常重要的地位，医务人员在落实卫生部手卫生规范的同时，应提高工勤保障人员的手卫生知识宣传教育的认识，切实采取措施落实手卫生知识的宣传教育。

3.2.2 健全驻训卫勤保障中医疗队医院感染控制组织 驻训保障期间建立医院感染监控体系，形成由医疗队长为主要责任人，医院感染专职人员、医院感染兼职医师、护士组成的医院感染控制组织，负责医院感染的宣传、检查、监测、措施落实的工作。发现问题及时反馈，立即整改。

3.2.3 提高全体卫勤保障人员手卫生的依从性 驻训卫勤保障准备阶段，医院感染控制科、医疗队医院感染控制组织分层次搞好医护人员手卫生知识的宣传教育，对新编入的队员，利用个别座谈的形式，向其讲解保障期间手卫生知识及手卫生的重要性；训练期间应责任到个人，督促其手卫生。严格遵守六步洗手法，不能简化洗手步骤，时间不能少于15 s，尤其是甲缝的清洗。大量研究已经证实，指甲下区域含有高浓度的细菌，多数是凝固酶阳性的葡萄球菌、革兰阴性杆菌包括假单胞菌属、棒状杆菌和真菌等。基于野外条件训练时不便用流动水洗手时，一定要用快速手消毒液消毒双手，可为每一位卫勤保障队员配备“随手可得”的小包装手消液置于口袋里，便于随时使用。强调医务人员在医疗护理操作过程中，手部没有明显污染时，可使用快速手消毒液擦拭；在手部有明显污染时一定使用抗菌皂加流动水洗手。医疗队将医院感染控制中手卫生列入常规工作规范中，并督促检查。只有有效的改变卫勤保障人员的手卫生习惯，才能切实有效地减少基地化驻训部队医院感染的发生。