青岛市某健康体检人群体重指数及其相关危险因素分析

杨子妮，杨国松，朱秀美

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，超重/肥胖人群呈现逐年上升趋势，已成为重要的公共卫生问题之一[1-3]。超重/肥胖与许多慢性病（如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症）等危险因素及其聚集密切相关，是冠心病和2型糖尿病的独立危险因素[4]。因此，防治超重/肥胖已成为防治慢性病的重要环节。 由于体重指数 （body mass index，BMI；kg/m2）能够较好地反映体脂含量，因此当前普遍采用BMI作为衡量超重/肥胖程度的重要指标。为了解青岛市城市常住人口体重指数及与相关危险因素（慢病）的关系，便于促进体检中心进一步做好健康管理工作，本文对2010￣7—2012￣4在笔者所在医院体检中心完成相关体检项目的受检者进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2010￣7—2012￣4在解放军401医院体检中心进行健康体检的人群。满足条件：青岛市城市常住人口；年龄≥20周岁；排除内分泌疾病及药物（如糖皮质激素）所致超重者；所有受检者自选体检项目（或体检套餐）包括身高、体重、血压、血脂、血糖、血尿酸并对项目内容知情了解。资料完整者共有37 155名，其中男19 135，女18 020；平均年龄（44.25±10.72）岁，男性平均年龄（45.15±8.71）岁，女性平均年龄（42.15±10.72）岁。 男女体检人数及年龄无统计学差异。

1.2 诊断标准 按照文献 [5]标准，消瘦：BMI＜18.5 kg/m2，正常体重：18.5～24 kg/m2，超重：24.1～28 kg/m2，肥胖：BMI>28 kg/m2。

1.3 危险因素阳性定义 根据文献 [6]，高血压（hypertension）定义：收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压（DBP）≥90 mmHg。按照文献[7]标准：①高甘油三酯（triglyceride，TG）血症：血清TG≥1.70 mmol/L；②高总胆固醇（total Cholesterol，TC）血症：血清 TC≥5.18 mmol/L；③空腹血糖 （fasting blood glucose，FBG） 增高：FBG≥6.4 mmol/L[8]；④高尿酸血症（hyperuricaemia，HUA）：BUA 男性＞420 μmol/L，女性＞350 μmol/L[8]。 危险因素聚集：具有以上5个危险因素中的2个及以上者。

1.4 方法 采集受检者空腹静脉血3 ml，采用日立H7600全自动生化分析仪测定 TG、TC和 FBG、BUA。体量指标（身高、体重）、血压、脉搏，由专职护士测得。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，两组率的比较采用χ2检验，两组间均数比较采用t检验。总人群体量指标（身高、体重）的均值、标准差以加权平均的方法汇总。

2 结 果

2.1 超重/肥胖、危险因素聚集检出率及男女性别之间比较 将BMI值以24 kg/m2为切点分为两组：A 组：BMI≥24 kg/m2即超重/肥胖组。 B 组：BMI＜24 kg/m2即非超重/肥胖组。共测37 155人，其中A组 16 978人，B组 20 177人，超重/肥胖检出率41.2%，其中男性47.2%，女性41.7%。A、B两组在男女性别之间无统计学差异（P＞0.05）。A组：危险因素聚集9597人，检出率62.7%；B组：危险因素聚集1682人，检出率7.7%。A、B两组之间危险因素聚集检出率有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 A组（超重/肥胖组）与B组（非超重/肥胖组）的血脂、血糖、尿酸、血压水平 结果显示：A组的甘油三酯、胆固醇、空腹血糖、血尿酸、收缩压与舒张压的水平显著高于B组（P＜0.01）。见表1。

2.3 直线相关分析 结果显示，BMI与血脂、血糖、尿酸、血压、危险因素聚集及年龄之间密切相关（P＜0.01）。 见表 2。

2.4 按性别、年龄及年龄合并组的BMI分布状况以及各危险因素与危险因素聚集的检出率 BMI均值按年龄分层，≥20岁组开始随着每增加10岁年龄组而升高，男性和女性组均在≥50岁组达到最高，≥60岁和≥70岁组又逐渐降低；同一年龄组不同性别BMI均值无显著差异；高血压、高TG、高TC、高FBG及HUA等各项危险因素及危险因素聚集的检出率均随BMI增加而呈上升趋势。见表3。

3 讨 论

近年来由于社会环境及膳食结构的快速变化以及由于电视、电脑、汽车的普及造成体力活动减少，引起超重/肥胖人群明显增加[1-3]。本文资料显示，青岛市常住人口健康体检人群中超重/肥胖检出率达41.2%，明显超过其它地区[9]。这与青岛地区饮食方式有关，青岛是北方沿海城市，谷类以面食为主，动物性食物以猪肉和海产品为主，吃海鲜饮“青啤”成为这里的饮食习惯，最终导致总热量摄入过多及动物性脂肪摄入增加。本文资料显示：超重/肥胖组的SBP和DBP明显高于非超重/肥胖组，高血压、高FBG的检出率均随BMI增加而呈上升趋势。这是因为超重/肥胖可通过增加全身血管床面积、外周血管阻力和心脏负担、交感神经兴奋性异常增高以及引起胰岛素抵抗而导致血压升高，尤其是向心性肥胖对机体代谢的影响更大，它可降低胰岛素的敏感性，使全身肌肉组织、脂肪组织及肝脏对葡萄糖的利用和处理发生障碍，进一步加重了胰岛素分泌的负担，最终诱发糖尿病等代谢性疾病，因此超重/肥胖被公认为是代谢综合征基础病变[10]。本文资料显示：超重/肥胖组的危险因素聚集率及TG、TC、UA、FPG水平明显高于非超重/肥胖组，而且无性别差异。用直线相关分析发现BMI与TG、TC、UA、FPG、年龄、危险因素聚集密切相关。表明肥胖可引起血压、血脂、血糖、血尿酸水平升高，而高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症是导致心血管病的重要危险因素[4]。本文资料还显示，在20～60岁，BMI值随着年龄的增加而上升，因此对机体代谢的不利影响在加大。本文资料显示：BMI值与血脂升高成正比，高TG、高TC的检出率均随BMI增加而呈上升趋势。其原因，肥胖使脂解激素与抗脂解激素分泌失调，最终造成了脂代谢紊乱；超重/肥胖导致的胰岛素抵抗可促进肝脏合成极低密度脂蛋白，且抑制脂蛋白酶对甘油三酯的分解作用而使循环中甘油三酯增加，高甘油三酯可使极低密度脂蛋白分解减少，极低密度脂蛋白即变为小而密的致动脉粥样硬化作用的颗粒，同时使高密度脂蛋白降解。有研究认为，血脂异常可能导致BUA的清除障碍，血尿酸浓度的增高可导致脂蛋白酶活性下降，TG分解减少，使血TG水平升高[11]。高血压可导致肾小动脉硬化和局部组织缺氧使乳酸生成增多，而乳酸对尿酸排泄有竞争性地抑制作用。而且高血压本身就存在着肾血流量和肾小球率过滤下降的病理改变。胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收，高胰岛素血症能使肾脏排泄尿酸减少，从而引起血尿酸增高[12]。因此，超重/肥胖与高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等危险因素之间相互影响、相互作用、互为因果，形成恶性循环，最终导致代谢综合征。

表 1 A、B组血脂、血糖、尿酸、血压水平的比较（±s）

表 1 A、B组血脂、血糖、尿酸、血压水平的比较（±s）

组别 n 甘油三酯（mmol/L） 胆固醇（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 血尿酸（mmol/L） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）A 组 16 978 2.77±0.82 6.23±0.92 5.98±1.32 399.6±52.3 139.8±18.7 86.1±15.7 B 组 20 177 1.68±0.52 5.10±0.87 4.96±1.52 365.2±39.5 116.3±15.2 76.3±8.2 t值 3.323 3.095 1.973 3.557 5.728 4.115 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表 2 BMI与血脂、血糖、尿酸、血压、危险因素聚集的相关关系

表 3 不同性别、不同年龄组的体量指标和危险因素检出率（±s）

表 3 不同性别、不同年龄组的体量指标和危险因素检出率（±s）

年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） BMI 高血压（%） 高TG（%） 高TC（%） 高FBG（%） HUA（%） ≥2个危险因素（%）男168.1±5.3 65.9±8.9 23.5±3.2 26.7 28.9 33.9 15.2 15.9 31.7 20～ 168.9±7.0 62.1±8.5 22..1±2.7 6.9 7.1 9.2 7.8 5.2 8.1 30～ 169.7±6.5 65.1±8.1 22..9±3.5 14.1 13.2 15.8 8.2 10.5 18.1 40～ 168.1±6.1 64.7±8.8 23..5±3.9 23.2 25.5 28.1 9.6 18.9 27.3 50～ 167.0±6.3 64.1±8.0 23..7±3.8 33.9 31.1 43.9 15.7 19.1 35.9 60～ 165.6±6.0 63.1±9.5 23..1±3.0 45.1 30.9 42.7 20.8 18.5 41.9 70～ 164.1±5.5 60.2±8.9 22..0±3.5 47.6 19.2 40.8 21.4 15.2 52.5女157.6±6.1 57.9±9.9 23.7±4.7 23.8 20.8 31.5 13.9 7.2 27.5 20～ 158.9±6.5 55.8±8.5 21.1±2.9 3.5 4.2 7.9 3.7 3.2 5.2 30～ 158.9±6.9 57.9±8.0 22..5±3.7 7.9 6.8 12.5 7.8 5.8 10.1 40～ 157.2±7.1 59.7±9.5 23.7±2.7 20.2 20.7 27.1 10.5 8.1 25.5 50～ 156.2±6.1 59.9±9.0 23.8±4.5 35.5 27.9 35.9 14.7 9.8 34.8 60～ 154.9±5.1 56.7±8.2 23.5±5.7 47.1 22.9 34.9 18.6 5.0 40.5 70～ 152.7±5.7 54.0±8.9 22.1±5.2 55.8 20.1 34.0 20.5 4.6 53.2

因此，必须采用多种形式的宣讲、普及、教育，使广大受检人群提高对超重/肥胖的全面认知和尽早干预意识，自觉改变不良生活方式和饮食习惯，坚持合理控制饮食，适当增加运动，管住嘴，迈开腿，控制体重，定期体检并检测相关项目，从而降低高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症的发病率，对于有效地预防心血管疾病的发生将会产生重要的积极作用。

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