胆囊疾病患者营养不良风险与人口学及饮食的关系分析

邵如意，吴琴珍，潘菊芳，张明燕

（新昌县人民医院，浙江新昌 312500）

胆囊疾病患者胆汁排泄障碍，脂肪消化与吸收受阻碍，加之患者受疾病影响蛋白质消耗多，食欲下降，摄入量减少，易引起营养不良。临床上常采用体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）及血清白蛋白（ALB）指数进行营养风险的评估，但此类评估仅从疾病及营养角度分析，未从患者人口学和饮食习惯来分析，不利对患者进行营养指导。2010年6月至2012年5月，本院收治303例胆囊疾病患者，对患者进行营养不良风险筛查，对其中181例存在营养不良风险患者进行人口学和饮食习惯等调查，现将调查及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合《施维锦胆道外科学》胆囊疾病诊断标准［1］；能站立；排除心、肝、肾等疾病；知情同意，愿意配合调查。符合纳入标准的患者303例，男98例，女205例；年龄30～75岁，平均年龄56岁；文化程度：小学及初中210例，高中及以上93例；急性结石性胆囊炎73例，慢性结石性胆囊炎90例，结石性胆管炎50例，急性胆囊炎75例，急性化脓性胆管炎15例。

1.2 方法

1.2.1 营养不良风险筛查 BMI评价：采用中国标准［2］，BMI＜18.5为低体质量，判定为营养不良。TSF评价：40岁以上正常人可与理想TSF比较，理想TSF男性为12.5mm、女性为16.5mm，TSF测量值＞标准值的90%为营养正常，90%～81%为轻度体脂消耗，80%～60%为中度体脂消耗，＜60%为严重体脂消耗。ALB指标：正常参考值35～55g／L，＜35g／L存在营养不良风险。患者入院后，由责任护士对其进行营养不良风险筛查。

1.2.2 胆囊疾病患者营养不良风险的相关因素调查

1.2.2.1 调查表 参考欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查标准［3］，该工具2006年被中国肠外肠内营养分会（CSPEN）列为肠外肠内营养支持适应证的有用工具（A级证据）［4］。结合本科特点，自行设计胆囊疾病患者营养风险与人口学及饮食调查表，患者的人口学资料包括性别、年龄、文化程度等，饮食调查包括饮食和平常一样、少吃脂肪、不吃脂肪3个选项，患者根据自身情况选择其中1项。

1.2.2.2 调查方法 患者入院后，责任护士向有营养不良风险患者发放调查表，采用统一的指导语，由患者自行填写，文化程度低的患者由责任护士询问患者情况后代行填写。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，采用卡方检验和多元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 胆囊疾病患者营养不良风险的筛查 本组存在营养不良风险181例，占59.7%。

2.2 饮食调查结果 104例的饮食和平常一样，135例低脂饮食，64例不吃脂肪。

2.3 胆囊疾病患者营养风险与人口学及进低脂饮食关系的单因素分析 对胆囊疾病患者的一般资料、低脂饮食及营养不良风险存在率进行单因素分析，差异有统计学意义的项目见表1。

表1 胆囊疾病患者营养不良风险与人口学及低脂饮食的单因素分析

2.4 胆囊疾病患者营养风险与人口学及低脂饮食的多因素分析 以营养不良风险为因变量，采用Logistic回归分析，营养不良风险与女性、年龄大、文化程度低及非低脂饮食相关，见表2。

表2 胆囊疾病患者营养不良风险与人口学及低脂饮食的相关因素分析

3 讨 论

3.1 胆囊疾病患者营养不良风险与人口学的关系分析 从本次调查结果来看，存在营养不良风险需要营养支持的胆囊疾病患者占59.7%，明显高于陈伟等［5］的调查结果（33.8%）和美国2004年［6］报道的数据（31%），说明胆囊疾病患者发生营养不良的风险较高。表1显示，女性患者较男性患者发生营养不良的风险高，可能与女性患者的生理、心理特点有关，女性患者心理承受能力较差，患病后自我保养、自我干预能力较差；患者年龄越大发生营养不良风险越高，其原因可能为年龄越大，患者机体抵抗力越差，消化吸收功能越差，同时随着年龄增加，患者记忆力逐步下降，再加老年人主观性强、脾气固执，对饮食指导不能完全遵从；文化程度低的患者发生营养不良的风险高，其原因可能为文化程度低的患者，患病后关注胆囊疾病治疗高于营养支持，同时目前营养指导时医护人员仅对低脂饮食作简单指导，患者对营养支持了解一知半解，再加上文化程度低对疾病的相关知识了解途径少，导致患者饮食依从性低，存在营养风险高。

3.2 胆囊疾病患者营养不良风险与饮食的关系分析 胆汁呈中性或弱碱性，主要生理功能是乳化脂肪、刺激肠蠕动、中和胃酸等［7］，由于胆囊疾病患者胆汁排泄障碍，且脂肪能刺激胆囊收缩素的分泌而增强胆囊收缩，导致疼痛，因此宜进低脂饮食。胆囊疾病患者发生营养不良的风险高，与患者进非低脂饮食高度相关，本次调查显示，有55.4%的患者进非低脂饮食，其中部分患者饮食不控制脂肪，不了解低脂饮食对胆囊疾病的必要性，由于所进饮食不易消化吸收，易发生营养不良；部分患者饮食完全控制脂肪，不清楚限制脂肪的程度，不了解脂肪是人体不可缺少的营养成分之一，能供给必须脂肪酸促进脂溶性维生素吸收［8］，长期缺乏能发生营养不良；更有患者对食物营养成分不了解，误将清蒸鱼、瘦肉等高蛋白饮食作为高脂肪饮食加以控制，食物中蛋白质摄入不足，造成血清白蛋白合成原料缺乏，使机体营养状况下降。

3.3 胆囊疾病患者营养指导 针对胆囊疾病患者营养不良风险与人口学及饮食的关系，在作营养指导时，要结合患者特点进行饮食干预。告知患者机体对脂肪的消化吸收能力下降，进食脂肪能刺激胆囊收缩素的分泌而增强胆囊收缩，导致疼痛，因此，宜进食低脂肪（＜20g／d）、低胆固醇（＜300mg／d）、适量蛋白质（50～70g／d）、高糖（300～350g／d）、丰富维生素的饮食［2］，强调低脂饮食的重要性、脂肪限制的程度及哪些是低脂肪食物，动态评估患者对所宣教内容的掌握程度；对老年患者，宣教要突出重点、通俗易懂、反复讲解，直到掌握为止；对女性患者多沟通，以聊天方式渗透胆囊疾病患者低脂饮食的知识，提高女性患者对治疗的信心；对文化程度低的患者，通过简单易懂、图文并茂的资料进行具体的饮食宣教。患者出院后，离开了医生和护士的督促，低脂饮食的依从性逐渐降低，对年龄大、女性、文化程度低的患者定期电话回访或短信回访，以提高患者的饮食依从性；患者出院后低脂饮食的依从性，关键在于患者良好的自我护理和自我管理，以家庭为中心的健康教育［9］，有助于提高患者的自我管理能力，出院时针对患者存在的营养问题探究原因，与患者及家属共同制订措施，指导家属对患者加强饮食监督，多给患者支持与鼓励，以提高患者的饮食自我管理能力。

［1］施维锦.施维锦胆道外科学［M］.北京：科学出版社，2009：262-315.

［2］中国医师协会.临床诊疗指南临床营养科分册［M］.北京：人民军医出版社，2011：5-12.

［3］陈双喜，丁连安.肠内营养对危重病及重症感染病人肠粘膜屏障的保护作用［J］.实用临床医药杂志，2004，8（5）：9-11.

［4］辛绍斌.危重症病人肠内外营养作用的对比研究［J］.临床肺科杂志，2008，13（5）：618-620.

［5］陈伟，蒋朱明，张永梅，等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院病人的临床可行性研究［J］.中国临床营养杂志，2005，13（3）：137-141.

［6］Weatherspoon LJ，Worthen HD，Handu D.Nutrition risk and associated factors in Congregate meal participants in northem Florida：role of elder care services（ECS）［J］.J Nutr Elden，2004，24（2）：37-54.

［7］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：536-537.

［8］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2001：244.

［9］穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：649.