浙江省精神病专科医院住院患者院内感染现状调查与分析

2013-10-10钱敏才徐美英陈海勤顾沈红杨胜良陈海支

护理与康复 2013年8期

邵磊，钱敏才，徐美英，陈海勤，顾沈红，杨胜良，陈海支

（湖州市第三人民医院，浙江湖州 313000）

住院精神病患者生活自理能力差，住院时间较长，加上环境较为封闭，使院内感染的机会增加［1］。因此，必须加强医院感染预防与控制，以确保患者安全［2］。为了解住院精神病患者院内感染现状，以针对性提出防控措施，2010年1月1日至12月31日，笔者采用回顾性调查方法，抽查了浙江省14家精神病专科医院住院患者7 684例的病案，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料浙江省14家精神病专科医院出院患者7 684例的病案资料。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法对浙江省42家精神卫生机构分布进行调查，通过分层抽取14家医院，其中三甲医院2家、三乙医院3家、二甲医院3家、二乙医院3家、未评审医院3家。采用系统随机抽样方法，从每家医院中以月份为单位系统抽出3个月的病例资料（3月份、7月份、11月份）共7 684份。

1.2.2 院内感染诊断依据参照卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。

1.2.3 回顾性调查方法通过查阅病案进行统计，包括分析院内感染发生率、感染部位构成比，以及不同精神病病种、不同性别、不同年龄、不同等级医院院内感染发生率。

1.2.4 统计学方法采用描述性分析。

2 结果

2.1 院内感染发病率 7 684例出院患者，发生院内感染262例，发生率3.41%；发生院内感染352例次，院内感染例次发病率4.6%。

2.2 不同性别及不同年龄患者院内感染发生率见表1、表2。

2.3 不同精神病患者院内感染发生率见表3。

2.4 不同等级医院院内感染发生率见表4。

2.5 352例次院内感染部位分布情况见表5。

表1 不同性别患者院内感染发生率

表2 不同年龄患者院内感染发生率

表3 不同精神病患者院内感染发生率

表4 不同等级医院院内感染发生率

表5 352例次院内感染部位分布情况

3 讨论

3.1 精神病专科医院院内感染现状分析

3.1.1 院内感染发病率及原因分析从本次调查结果来看，浙江省精神病专科医院院内感染发生率为3.41%，院内感染例次发病率为4.6%，与国内有关报道基本一致［3-5］，与某些综合医院相比基本相似［6］。精神疾病的特殊性及住院环境因素可能是院内感染发生的主要原因。近几年国内对精神病专科医院投入较大，病房条件明显好转，以往精神病患者住院拥挤不堪及通风不良状况明显改善［3］，在一定程度上使省精神病专科医院院内感染率相对较低。但由于精神病患者多行为紊乱、自控能力差、生活自理能力和自我保护能力差，器质性精神障碍患者受基础疾病的影响，住院周期长，长期应用抗精神病药物，药物的不良反应如流涎、吞咽困难、咽喉肌共济失调、尿潴留、粒细胞减少等，仍会导致医院感染的发生［2，7，8］。

3.1.2 院内感染发病与患者年龄及性别有关本调查显示，精神病专科医院院内感染发生率随着年龄增长呈上升趋势，男性患者院内感染发生率及院感例次发病率较女性高。分析原因：患者随着年龄增加，基础疾病也增多，活动相对减少，卧床时间相对较长，导致机体免疫力下降，易引发感染，再加上住院周期长，大大增加了院内感染风险［4］；男性患者精神病种以暴力、冲动型为主，易受伤，对治疗依从性较女性患者低，增加了院内感染发生几率。

3.1.3 院内感染发病与精神病类型有关本调查显示，发生院内感染构成比处于前2位的精神疾病为器质性精神障碍、精神分裂症，与杨志彩等［3］的报道一致。器质性精神障碍患者院内感染发生率最高，这可能由于器质性精神障碍患者受基础疾病的影响［9］，活动少并且住院周期长，服用抗精神病药物时间长，受抗精神病药物副作用的影响大，从而降低了机体抵抗力。精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍患者目前在精神病专科医院基本上以非成瘾物质致精神障碍为主，一般通过对症支持治疗及很小剂量抗精神病药物短期治疗，精神症状往往迅速消失，住院周期缩短，自然降低了发生院内感染的风险，表2显示，院内感染发生率最低。

3.1.4 不同等级医院院内感染发生率有差异本调查显示，医院等级越高，相对院内感染发生率越高，可能存在多方面因素首先，在等级较高的医院，综合保障相对较好，收治病种相对复杂，增加了医院院内感染的风险；其次，近年来，患者医疗保障得到明显改善，精神疾病患者就医住院数量大幅攀升，医院等级越高，收治患者相对越多，导致患者住院环境相对拥挤；不同级别医院职能科室设置存在差别，管理规范性存在差异，对医院院内感染重视程度不一，在级别较低的医院医院感染漏报的可能性明显增加，也影响院内感染发生率。

3.1.5 院内感染部位分析本次调查发现，本省精神病专科医院住院患者医院感染部位前5位依次为上呼吸道、胃肠道、下呼吸道、皮肤软组织、泌尿系统，与国内报道基本一致［3-5，7］，这也说明本省精神病专科医院住院患者院内感染具有普遍性一面。

3.1.5.1 上呼吸道感染精神科是以封闭式管理为主要管理模式，病室通风不畅时，易造成上呼吸道感染，因此发生率最高。

3.1.5.2 胃肠道感染由于精神病患者精神活动异常，生活自理能力差，生活懒散，不注意饮食卫生，有的甚至吞食异物、脏物等，患者的自我保护能力差，暴饮暴食、食腐败变质的食物等，都增加了胃肠道感染的风险。

3.1.5.3 下呼吸道感染精神病患者在接受抗精神病药物治疗的同时，会产生白细胞减少、流涎等，抗精神病药物的镇静作用也可抑制呼吸道纤毛运动功能，使呼吸道生理防御功能下降，患者在入睡时口腔分泌物容易误吸入呼吸道导致肺部感染。老年患者住院周期长、长期卧床等因素，也加大了下呼吸道感染发生的几率。

3.1.5.4 皮肤软组织感染及泌尿系感染抗精神病药物会对白细胞产生抑制作用，从而增加了皮肤软组织感染及泌尿系感染的机会；由于病房条件限制，患者不能每日进行洗澡，部分患者生活懒散，个人卫生习惯差，这给病原菌入侵造成可乘之机，加大了皮肤软组织感染及泌尿系感染的风险。

3.2 对策

3.2.1 建立院内监控机制临床科室成立医院感染控制小组，由科主任、护士长负责，设立医院感染监控医生、监控护士［10］，明确职责，由医院感染管理科进行培训，学习相关规章制度及各项消毒隔离措施，规范抗生素的使用，对所有住院患者实行实时监测，发现问题及时处理并及时上报。医院感染管理科定期对科室医院感染控制小组工作进行检查，了解措施落实情况，对医院感染漏报的医疗组给予绩效考核［11］。对临床各科加强医院感染知识培训，每年由医院感染管理科制定培训计划，临床科室每月进行有重点的学习，每季度对医护人员进行考核，从而提高医护人员对医院感染相关知识的掌握水平，提高医院感染风险意识。认真落实各项医院感染防控具体措施，首先要从护理上重视医院感染的控制，才能更好地降低医院感染发生率［10］。提高医务人员手卫生依从性，手卫生是降低医院感染率的有效措施［12］，从护理人员开始注重洗手的执行率［13］，从而做好手卫生的宣教，在进行各种医疗护理活动操作前认真落实七步洗手法。

3.2.2 加强重点人群管理针对精神病患者的特殊性，不仅要根据各个病房特点进行医院感染管理持续质量改进，以便有效地预防和控制医院感染的发生，还要对老年患者、男性患者进行重点管理。老年患者医院感染风险相对较高，改善其住院环境，注意病房通风换气尤为重要，病房空气需每日消毒；督促、协助患者料理好个人卫生，加强卫生宣教，提高患者安全意识；对老年卧床患者定时进行翻身叩背，及时送水，喂食时防止呛咳；流口水的患者睡眠时头偏向一侧；对出汗较多的患者每日擦身或洗澡，做好皮肤护理。男性患者中有很多吸烟，个人卫生习惯相对较差，随地吐痰现象也时有发生，且存在患者混用生活用品、乱睡床铺现象，应按医院感染防范相关要求做好病房通风换气及污物的处理，同时做好健康教育，床铺固定，固定吸烟区，及时对吸烟区进行通风换气及卫生处理。

3.2.3 重视呼吸道感染和消化道感染的预防做好保护性约束患者的管理，减少和／或缩短对各类冲动患者的保护性约束，让患者能够在一定范围内活动，减少卧床时间，以达到预防和减少呼吸道感染的发生［8］；鼓励患者适当锻炼，对于封闭管理的病房要定期组织患者进行必要的室外活动，增加与新鲜空气接触的机会，减少懒散患者卧床的时间，参加力所能及的锻炼，促进胃肠蠕动，提高机体的抵抗力；督促患者饭前便后洗手，注意患者饮食卫生，做好饮食卫生管理，餐具每日消毒，食品柜每日检查并用消毒液擦拭，对过期霉变的食物及时进行清理，从而有效防止肠道传染性疾病的发生。

［1］王力红.医院感染学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：35-36.

［2］林蓉，吴菠，刘新昌.妇产科专科医院医院感染特点调查与分析［J］.护理与康复，2012，11（9）：816-819.

［3］杨志彩，曹仁俊，李志华.精神科患者医院感染及其危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3684-3686.

［4］曹玲珍，夏娟静.老年精神科医院感染目标性监测及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（5）：651-652.

［5］张玲.4年精神科医院医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1348-1349.

［6］高立平.2008年住院患者院感分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，21（7）：1240-1241.

［7］谈宜斌，程五福，袁秀艳.精神病专科医院医院感染特点与预防控制［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（8）：959-960.

［8］陈正平，陈晓华，王顺铨.保护性约束精神病患者医院感染研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1523-1524.

［9］金冬，罗东风 .精神病患者医院感染调查及危险因素分析［J］.现代护理，2006，12（13）：1188-1189.

［10］徐黛玉，周燕平.设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响［J］，护理与康复.2011，10（6）：528-529.

［11］陈峰英，王作艳，王砚.考核及奖励制度在医院感染管理中的应用［J］.中国医药导报，2011，8（30）：166-168.

［12］陈爱双.手卫生成本与效益分析［J］.护理与康复.2010，9（3）：258-260.