脾氨肽联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺病稳定期的疗效

孙 昕

（福建省立医院干部特诊二科、老年医学研究室；福建医科大学省立临床医学院，福州 350001）

慢性阻塞性肺病是（COPD）一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要发生在老年人。笔者应用脾氨肽口服冻干粉联合噻托溴铵治疗稳定期老年COPD患者，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2010年6月至2011年6月福建省立医院收治的54例老年COPD患者，男30例，女24例，年龄66～85岁，平均75.5岁。所有患者均符合2007年COPD诊断标准［1］，住院期间给予吸氧，抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等常规治疗，经常规治疗后均达到稳定期。排除标准:1）合并有严重肝肾功能不全、肺结核、肺癌等疾病；2）有支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎病史；3）有COPD以外其他严重疾病，如近期有急性心梗、心衰及需要药物治疗的心律失常等患者；4）有青光眼、重度前列腺增生症、抗胆碱能药物过敏史；5）近2周内全身应用皮质激素类药。将54例患者按随机数字表法分为2组:治疗组27例，男16例，女 11 例，年龄（70±3）岁；对照组 27 例，男 14例，女13例；年龄（69±4）岁。2组患者在性别构成、年龄、治疗前肺功能方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2 组均给予低流量吸氧（2 L·min-1），每天 12～16 h。对照组给予噻托溴铵粉吸入剂（商品名:思利华，德国勃林殷格翰公司生产，批号:PD2281，规格:18 μg·粒-1）18 μg·吸-1，1 吸·d-1， 通过干粉吸入器 Handi Haler装置给药。治疗组在对照组治疗基础上，同时联合口服脾氨肽口服冻干粉（商品名:复可托，浙江丰安生物制药有限公司生产，批号:20090630－1，规格:2 mg·瓶-1）2 mg·次-1，1 次·d-1。 2 组均治疗 12周。

1.3 观察指标

测定2组患者治疗前及治疗后12周用力肺活量（FVC），1 秒用力呼气容积（FEV1）及 FEV1 占FVC百分比（FEV1/FVC）。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗后肺功能均有明显改善，治疗组肺功能指标改善情况明显优于对照组（均 P＜0.05），见表1。治疗期间治疗组有2例患者吸入噻托溴铵后咽部不适，口干，经加强漱口后好转。

表1 2组治疗前后肺功能变化比较

表1 2组治疗前后肺功能变化比较

*P＜0.05与治疗前比较；△P＜0.05与对照组比较。

组别 n 治疗时间 FEV1 V/L FVC V/L FEV1/FVC/%对照组 27 治疗前 1.07±0.16 2.07±0.38 53.06±6.20治疗后 1.26±0.13* 2.21±0.32* 55.80±6.50*治疗组 27 治疗前 1.08±0.26 2.10±0.40 54.23±6.39治疗后 1.51±0.18*△ 2.50±0.45*△ 63.35±6.91*△

3 讨论

COPD是严重影响人类健康的一种慢性、复发性疾病，反复急性发作可导致肺功能逐渐下降，疾病进行性发展。当前治疗方案多集中于急性发作期的治疗，稳定期的治疗被很多临床医生忽视。而COPD稳定期的治疗则是提高患者生活质量，延缓疾病进程的关键。通过对COPD患者稳定期规范管理，可以有效控制疾病症状和进展，提高患者的生存质量［2］。

在COPD稳定期的治疗中持续低流量吸氧的价值已为人们所熟知，但将脾氨肽口服冻干粉、噻托溴铵联合低流量吸氧治疗COPD的报道较少见。脾氨肽口服冻干粉是从健康新鲜动物脾脏中提取的，主要成分是肽及核苷酸类复合物，血生化检验分析，含有多种氨基酸和免疫调节因子，具有免疫调控作用，能将供体某一特定细胞进行免疫转移到受体的特异性功能，从而增强受体细胞的免疫能力，改善临床症状；同时，还能够有效促进淋巴因子及干扰素的释放，在提高机体免疫能力的基础上促进辅助性T细胞的活性［3］。此外还能通过加强T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增强效应和复制效应，来提高机体的免疫功能，从而发挥排斥抗原性改变的自身细胞及抗细菌、霉菌和病毒性细胞内感染的作用［4-5］。而噻托溴铵是新型的用于治疗慢性阻塞性肺病的抗胆碱类药物，能够阻断气道M3受体，产生强大持久的扩张支气管效应。研究表明，噻托溴铵能够改善肺功能，缓解慢阻肺临床症状［6］。

本研究结果显示，脾氨肽口服冻干粉、噻托溴铵联合低流量吸氧有助于更好改善COPD稳定期患者的肺功能，延缓疾病进程，减少住院率，提高生活质量。但本研究随访时间3个月，且样本量少，至于对患者治疗的远期影响，长期的疗效及两药联合的作用机制则有待进一步研究探讨。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）:254-261.

［2］王新莲.慢性阻塞性肺病稳定期管理的临床意义［J］.吉林医学，2013，34（5）:960-961.

［3］Liang D，Wu J Y，Wu Q H，et al.Clinical obser vation of spleen aminopeptidase and Yupingfengtreating with children recurrent respiratory tract infections［J］.Chin J Mod Drug Appl，2008，2（15）:58-59.

［4］马爱钟，倪龙娟，杨素红.复可托防治反复呼吸道感染小儿 43 例［J］.中国药业，2007，16（11）:57-59.

［5］康遇，吴征.脾氨肽防治婴幼儿反复呼吸道感染的疗效分析［J］.中国社区医师，2009，11（22）:75-76.

［6］张伟.噻托溴铵对治疗慢性阻塞性肺病稳定期临床效果分析［J］.北方药学，2012，9（5）:18-20.