泪道探通术在婴幼儿泪囊炎中的临床应用

李闽萍

（萍乡市妇幼保健院眼科，江西 萍乡 337000）

泪道阻塞、泪囊炎是婴幼儿常见眼病，是由于鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，留有膜状物阻塞鼻泪管所致，临床表现为溢泪、眼分泌物多，反复发作，泪道阻塞可合并感染，发生泪囊炎，可出现大量脓性分泌物从眼角内侧溢出，严重者可合并眶蜂窝织炎［1］。鼻泪管阻塞的治疗方法有局部按摩、泪道冲洗、泪道探通术，目的均是为了冲破泪道残膜使泪道通畅。少部分患儿通过前两种方法可以治愈，而长期反复冲洗无效者则采用泪道探通术［2］。萍乡市妇幼保健院于2007年11月至2013年5月开展了婴幼儿泪道探通术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年11月至2013年5月萍乡市妇幼保健院眼科门诊病人中收集的泪囊炎患儿，共390例438眼。男203例，女187例；单眼342例342眼，双眼48例96眼。以上病例均为先天性泪道阻塞患儿，年龄在3个月～3岁，经泪道加药冲洗及局部滴抗生素眼液，无分泌物后进行探通术。按年龄将患儿分为3组:3个月～1岁为A组263眼，1岁≤～≤2岁为B组107眼，2岁＜～3岁为C组68眼。

1.2 治疗方法

患儿取仰卧位，固定头部及四肢，用抗生素滴眼液冲洗结膜囊，滴1%地卡因表面黏膜麻醉2次，用泪点扩张器扩张下泪小点后，采用6-8号钝圆空心有孔无菌探针，垂直睑缘插入下泪点1～2 mm，然后将探针转至与睑缘平行顺泪小管方向推进，抵达骨壁，再将探针尾部向上旋转90°与鼻梁方向平行，向下缓缓探入，有落空感后，接注射器缓慢注入生理盐水2～3 mL，患儿有吞咽动作或鼻腔有液体流出，说明探通成功。留针60 min后，再次注入少许生理盐水证实探针无移位、脱出，然后拔针，用无菌棉球压迫泪囊区3 min，次日再行泪道冲洗，连续同时滴抗生素眼液 3 d，1 次·d-1。

1.3 疗效判断标准

治愈:无泪溢，无分泌物，泪道冲洗通畅。有效:泪溢减少，无分泌物，泪道冲洗有阻力。无效:症状无改善，泪道冲洗不通［3］。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

390例婴幼儿治疗总眼数438眼，泪道探通术治愈381眼，无效57眼，治愈率为86.99%。其中A组的患儿239眼一次探通治愈，12眼是两次探通治愈；B组患儿67眼一次探通治愈，15眼是两次探通治愈；C组患儿32眼一次探通治愈，16眼是2次探通治愈。全组患儿有57例经过2次探通未治愈，转为上级医院行泪道植管术。A组治愈率明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。所以，泪道探通术最佳的治疗时机为1岁以内，且1岁以内的一次探通治愈率也明显提高。各年龄阶段治愈率比较见表1。

表1 3组患儿治愈率比较

3 讨论

对长期反复冲洗无效的泪囊炎患儿，泪道探通术是目前最好的治疗方法。治疗应早期，年龄越小，治疗效果越好，探通手术最佳的治疗时机为1岁以内。如泪囊区有多量脓性分泌物被挤出或结膜炎时，先控制感染，再行泪道探通术。术前应耐心做好解释工作，把握手术指征，严格遵循无菌操作规程。操作过程中动作轻柔、稳定、准确、快捷、力度及技巧掌握得当。患儿固定稳妥，忌压胸腹部，避免刺伤眼球、泪小点撕裂或假道形成。冲洗时压力不可过大，应缓慢推进，防止婴幼儿吞咽呛咳窒息或发生吸入性肺炎［4］。传统治疗方法认为患儿需在全麻下探通，但全麻下不利于观察患儿的吞咽动作，无法确定是否成功，易出现全身并发症，本组资料均在表面麻醉下进行，术中可注药，利于观察，且缩短疗程，减少损耗，提高治愈率。

萍乡市妇幼保健院眼科于2007年开展婴幼儿泪道探通术以来，经过5年多的临床实践，已成功治愈了几百例泪道阻塞患儿，笔者认为此项技术安全可靠，成功率高，可以早期为患儿解除痛苦，避免延误病情、引起并发症，适于临床应用。

［1］孙叙清.泪道腔内激光治疗先天性鼻泪管阻塞［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2000，8（3）:112-114.

［2］郗淑红，马志芳.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理［J］.宁夏医科大学学报，2010，4（32）:311-313.

［3］胡宏阁，张有序，张西斌.综合治疗婴幼儿鼻泪管阻塞［J］.眼科新进展，2001，21（1）:70.

［4］吕艳.门诊小儿泪道探通术的护理观察［J］.中国实用医药，2012，31（2）:32-36.