沙美特罗联合氨溴索及布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效

王小路

（江西省胸科医院内三科，南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者表现为肺功能明显下降，咳嗽、咳痰等症状加剧，严重影响患者的生存质量［1-2］。故对于此类患者需要制定疗效更佳的治疗方案，以改善其症状，减少急性加重期发病次数［3］。2012年7月至2013年7月，江西省胸科医院对40例COPD急性加重期患者采用沙美特罗联合氨溴索及布地奈德治疗，均取得了良好的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院住院治疗的COPD急性加重期患者 80 例，男 51 例，女 29 例，年龄 42～79（64.1±8.3）岁。COPD 病程 6～27 年（14.5±4.5）年；本次急性加重期病程为2～15 d，平均8 d。主要临床表现:咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状及发绀、肺部啰音等体征。入院时血气指标:动脉血氧分压（PaO2）为（7.62±0.63）kPa、二氧化碳分压（PaCO2）（9.51±0.54）kPa。 肺功能指标:一秒用力呼气容积（FEV1）为（1.35±0.24）L、用力肺活量（FVC）为（2.41±0.17）L。 将 80 例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。2组患者在性别、年龄、COPD病程、急性加重期病程、临床表现及入院时血气、肺功能指标等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 治疗方法

2组患者均给予疏通呼吸道、低流量持续给氧、舒张支气管、发热患者使用抗生素以及营养支持等对症治疗。在此基础上，对照组给予盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业公司，批号:130537-1）2 mL及普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液，阿斯利康公司，批号:LOT 314539）4 mL进行混合后雾化吸入治疗，3次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上再联合使用施立稳（活性成分为沙美特罗，生产厂家葛兰素史克，批号:R 605107）50 μg吸入治疗，2 次·d-1。 2组均7 d为1个疗程。

1.3 观察项目

观察 2 组患者治疗后血气指标（PaO2、PaCO2）和肺功能指标（FEV1和FVC）的变化。

1.4 疗效判断标准

显效:患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状及发绀、肺部啰音等体征消失，血气分析及肺功能检查指标均在正常范围内；有效:上述症状和体征有所好转，血气分析各项指标基本正常；无效:上述症状和体征无明显改善，血气分析及肺功能检查各项指标均不在正常范围内［3］。 总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗后血气分析指标比较

观察组患者PaO2、FEV1及FVC均高于对照组，PaCO2低于对照组 （均P＜0.01）。 见表1。

表1 2组患者治疗后血气分析及肺功能指标的比较

表1 2组患者治疗后血气分析及肺功能指标的比较

组别 n PaO2p/kPa PaCO2p/kPa FEV1 V/L FVC V/L观察组 40 9.03±0.68 6.96±0.58 2.80±0.22 3.64±0.18对照组 40 8.32±0.51 8.10±0.40 2.29±0.25 3.11±0.15 t 5.23 10.11 9.69 14.31 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2组患者疗效的比较

观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为67.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疗效的比较

2.3 2组患者的不良反应的比较

2组患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3 讨论

COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿，在中老年人群中高发，其病情具有进行性加重的特点。COPD的急性发作是其进行性加重的重要原因，每次急性发作都可能使病情进一步恶化，即使通过治疗患者的肺功能也不容易完全恢复到发病前的水平。目前，治疗COPD的药物主要包括3种药理途径:1）使用祛痰剂（氨溴索）。COPD急性加重期患者相比平稳期痰夜量大幅增加，且痰液性状由黏液性向脓性转变，使患者咳痰症状加剧，呼吸道阻塞加重。氨溴索不仅可以调节痰液分泌的性状，使其黏性度下降，而且有增加呼吸道纤毛运动能力和抗感染的作用［3］。 2）抗炎药物（布地奈德）的应用。 COPD急性加重期时局部炎症反应加重，组胺等免疫活性介质分泌大幅增加，使呼吸道平滑肌收缩加剧、分泌物增加，从而导致咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状加重。布地奈德雾化吸入可以高效抑制组胺的分泌量和活性，减轻平滑肌收缩反应，从而使上述症状得到改善［4-5］。3）使用 β2 受体激动剂。沙美特罗的主要药理作用包括降低肺部肥大细胞分泌的相关炎性介质量，如组胺、花生四烯酸（CAS）和前列腺素D2等，从而减轻气道的收缩反应，也可起到修复受损气道的作用［6］。沙美特罗属于长效β2受体激动剂，因此与传统短效β2受体激动剂相比可使呼吸道平滑肌持久性舒张，从而更有效地达到降低气道阻力、增加气流量的目的［7］。

本研究中对照组使用了氨溴索和布地奈德2种药物，观察组在对照组治疗的基础上增加使用了沙美特罗。结果表明，观察组患者治疗的总有效率（87.5%）明显高于对照组的总有效率（67.5%），且PaO2、FEV1及 FVC均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。说明3种药物联合应用可起到更好的疗效，且未出现明显的不良反应，因此可以考虑在临床上推广使用。

COPD急性加重期患者除呼吸道症状外，常表现为发热、不适、疲劳、精神状态下降等全身性症状，是导致患者生活质量下降、出现并发症甚至死亡的主要原因。因此，临床上治疗COPD急性加重期在注重改善呼吸道症状之外，也应同时注意对症使用抗生素、改善患者心理状态以及营养支持等治疗，才能达到更好的治疗效果。

［1］冯淬灵,于会勇,黄文通,等.清热化痰理气中药复方治疗65例急性加重期慢性阻塞性肺疾病疗效评价［J］.北京中医药大学学报,2011,34（11）:786-790.

［2］杨建民.沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析［J］.当代医学,2010,16（3）:56-58.

［3］谢岚,毛欣.布地奈德联合特布他林与氨溴索雾化吸入治疗AECOPD患者临床疗效观察［J］.西部医学,2013,25（6）:889-891.

［4］卢茂林,周晓光,徐尊红.喘乐宁雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察［J］.现代中西医结合杂志,2009,18（11）:1234-1235.

［5］张幸.雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性发作的疗效观察［J］.天津医药,2009,37（7）:621.

［6］刘涛.沙美特罗吸入治疗支气管哮喘疗效观察［J］.黑龙江医学,2008,32（12）:919-920.

［7］徐振瑞,苏向红,丁晶.沙美特罗联合普米克令舒雾化治疗支气管哮喘急性发作［J］.包头医学院学报,2008,24（2）:153-154.