支气管结核患者支气管镜下2种不同方式给药的疗效

陈雪花

（江西省胸科医院内镜室，南昌 330006）

支气管结核是由结核杆菌侵袭气管、支气管黏膜或黏膜下层，并进一步破坏弹力纤维网层和肌层所致。临床上以中青年为主，尤其女性为多。主支气管，两肺上叶、中叶和舌叶支气管为其好发部位，其中左主支气管最为多见［1］。近年来支气管结核的发病率呈上升趋势，相当一部分病例的胸部CT片表现正常，因而误诊率较高［2］。2009年5月至2012年5月，江西省胸科医院对200例支气管结核患者在支气管镜下分别采用硬化针给药及肺泡灌洗管法给药介入治疗，并对2种治疗方法的疗效进行了比较。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院进行介入治疗的支气管结核患者200例，男80例，女120例，年龄15～68岁，平均28岁。主要临床表现:咳嗽、咯痰、发热、盗汗、呼吸困难、咯血、胸痛、声嘶等，其中以刺激性咳嗽最多见 。均经胸部CT及支气管镜检查确诊需要行支气管镜下介入治疗。术前常规完善各项检查（肺功能、心电图、血小板计数、凝血功能等）无异常。将200例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。2组年龄、性别及临床表现等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要器械及药物

日本PENTAX-1970电子气管镜（内径2.8 mm），20、50 mL空针，硬化针、肺泡灌洗导管、电动吸引装置、给氧装置及心电监护仪。异烟肼针剂（天津金耀制药厂）0.2 g，左氧氟沙星（江苏扬子江制药厂）0.2 g，阿米卡星（上海禾丰制药厂）0.2 g。

1.2.2 治疗方法

观察组经支气管镜采用硬化针给药，对照组经支气管镜采用传统导管（肺泡灌洗管）给药。2组患者均术前禁食、禁饮6 h，常规进行交谈、沟通取得患者配合并签知情同意书；按正规全身抗结核治疗，同时联合其他必要的介入治疗（微波、冷冻、球囊扩张等）。术前药物准备:用20 mL空针抽好异烟肼0.2 g、阿米卡星0.2 g及左氧氟沙星0.2 g 20 mL。支气管镜从一侧鼻孔进入，到达病灶所在支气管内，吸尽痰液以及干酪坏死物。观察组经支气管镜活检口送硬化针，硬化针前端必须出支气管镜1 cm方可出硬化针针头，否则容易损坏支气管镜。在患者咳嗽时刺入肉芽组织内，采取多点注射方式，每点注射药物2 mL，给药后硬化针针头退回硬化针套管内，和支气管镜一并退出。嘱患者患侧卧位30 min，尽量不要咳嗽。对照组经气管镜活检口送肺泡灌洗导管，经导管内灌注准备好的药物20 mL。注射完毕后和支气管镜一并退出。嘱患者患侧卧位。2组患者均每周给药1次，疗程1年，每周镜下观察患者管内情况并做好记录。

1.3 疗效判断标准

痊愈:临床症状消失，支气管镜下示管腔黏膜正常，管腔无狭窄；有效:临床症状改善，支气管镜下示管腔内干酪坏死物、肉芽以及分泌物明显减少，管腔无狭窄。无效:临床症状改善，干酪坏死物减少，但肉芽组织难以消除，管腔狭窄［3］。总有效率=（痊愈+有效）病例数/总病例数×100%。

2 结果

观察组经支气管镜镜下介入治疗后总有效率为98%，对照组总有效率为66%，2组比较差异有统计学意义（χ2=35.3898，P＜0.01），见表 1。给药后 1 个月观察组及对照组有效率分别为32%及12%，3个月后分别为 88%及 39%，1年后分别为 98%及66%。硬化针给药在治疗起效时间及总疗效率方面均明显优于传统导管给药（均P＜0.01）。

表1 2组患者疗效的比较 例

3 讨论

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病［4］，已成为重大的公共卫生问题。支气管内膜结核多为肺结核的合并症，早期容易漏诊。支气管结核是指发生在气管，支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病。表现为黏膜水肿、充血，糜烂及肉芽组织增生，表面被白色坏死物覆盖，容易继发肺部感染及肺不张。

随着内镜介入治疗技术的发展，很多支气管内膜结核患者得到了有效的治疗。传统导管（肺泡灌洗管）给药只是单纯的黏膜表面给药，难以渗入到肉芽组织内，使药物无法在局部停留、无法充分被吸收，从而降低了局部药物的浓度。经硬化针内镜给药，在患者咳嗽时将针头刺入黏膜下，使抗结核药物顺利注入到病灶内，药物能较长时间停留在病灶内，从而提高了局部药物浓度，杀灭结核杆菌，使病变组织消退并促进了气道的恢复。本研究中，观察组的总有效率为98%，明显高于对照组的66%（χ2=35.3898，P＜0.01）。 笔者认为，经支气管镜下硬化针给药治疗支气管结核操作简便、并发症少及患者痛苦少，且治愈率高，治疗时间短，患者易于接受［3］。笔者认为，支气管结核患者镜下给药应采用硬化针给药。

［1］李强.呼吸内镜学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:338.

［2］陈世雄，田桂登.肺部CT正常的支气管内膜结核气管镜检查 25 例分析［J］.中国误诊学杂志，2007,7（7）:1625.

［3］裴宁，王金河.纤维支气管镜综合治疗气管内膜结核的疗效观察［J］.山西医药杂志，2010,39（1）:63-64.

［4］尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:50-60.