循证护理对预防肾穿刺术后尿潴留发生的影响

郭燕青

（萍乡市人民医院肾病内科，江西 萍乡 337000）

肾活检术作为病情诊断、判断预后以及选择治疗方法的重要手段，已广泛应用于临床。然而由于心理、术后饮水量较少、疼痛和体位改变等因素，患者术后常会并发尿潴留，这不仅会增加患者的痛苦，降低生活质量，而且还会增加术后出血的概率，甚至引起急性肾损害。因此，术后应该采取科学有效的护理措施，尽量避免尿潴留的发生。循证护理又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据，是一种新的理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展［1］。笔者对110例肾穿刺患者分别采用循证护理模式和常规护理方法，以预防术后尿潴留的发生，将其效果报告如下。

1 临床资料

选取萍乡市人民医院2010年7月至2013年2月行肾穿刺的患者110例，男61例，女49例，年龄23～68岁，病程2～28个月，所有患者术前均无尿潴留病史及排尿困难症状。将患者按护理方法的不同分为2组，即常规护理组（常规组）和循证护理组（循证组），每组55例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性,见表 1。

表1 2组患者一般资料比较

表1 2组患者一般资料比较

年龄/岁 病程 t/月男 女常规组 55 30 25 48.00±5.25 15±6循证组 55 31 24 49.00±5.48 14±7组别 n 性别/例

2 方法

2.1 护理方法

常规组采用肾穿刺术前、术后护理常规，具体措施如下:1）术前告知肾穿刺的目的及意义，取得患者的配合，并指导患者卧位屏气呼吸，练习床上排大小便；2）肾穿刺术后做好心理疏导，密切观察生命体征的变化，询问有无不适，发现异常及时处理；3）每半小时测量1次血压、脉搏1次，6 h后血压平稳可停止测量，平卧6 h后可床上翻身，24 h后若无肉眼血尿，可下地稍许活动；4）嘱咐患者多饮水，以尽快排出少量凝血块，同时留取尿样3次常规送检。

循证组采用循证护理模式:循证问题→循证支持→循证观察→循证应用。将肾穿刺术后患者出现的排尿困难作为问题提出，针对该问题寻找循证支持，查阅、检索相关医学文献，并对所得结果进行分析和讨论，对证据的真实性、可靠性以及临床实用性做出评价，选出最佳证据，制定护理计划，落实护理措施。主要措施如下:1）问题提出。①如何有效预防肾穿刺术后尿潴留的发生；②肾穿刺术后尿潴留的发生与哪些因素有关；③一旦发生尿潴留应当怎样处理更好。2）循证支持。通过文献的检索，并且综合相关文献后认为肾穿刺术后尿潴留的护理包括心理护理、肾穿刺术前护理和尿潴留的护理，这三方面是影响肾穿刺术后尿潴留发生的关键所在，因此处理好这三大要素是肾穿刺术后尿潴留成功护理的基础。3）循证措施。①心理护理宣教时要热情主动，根据患者的知识文化水平及理解能力进行有针对性的健康指导；②制定个体化排尿训练计划流程图，对每位患者进行个体化排尿训练，讲解排尿训练的目的和方法，并进行针对性指导和疏导；③术前加强患者卧床排尿的练习次数，指导患者家属如何使用便盆，取得家属的配合和支持，术前要确认患者卧床排尿成功方可；④术后嘱其多饮水，促进膀胱充盈，使患者产生尿意而引起反射性的排尿动作；⑤提供舒适安静的环境，床旁加屏风，以减轻患者因隐私而不利于排尿；⑥患者有便意又不能小便时使用热水袋热敷下腹或按摩下腹部，或听流水声来刺激膀胱收缩，使膀胱在过度充盈前，实施诱导排尿；⑦听轻音乐，加强沟通，减少患者的紧张情绪。

2.2 观察指标

观察2组患者的尿潴留发生率、首次排尿时间、残余尿量和患者的满意度（包括非常满意、满意、一般和不满意四项）。满意率=（非常满意+满意）例数／总例数×100%。

2.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，2组比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者尿潴留发生率的比较

与常规组比较，循证组患者尿潴留的发生率更低（P＜0.01），见表 2。

表2 2组患者尿潴留发生率比较

3.2 2组患者首次排尿时间的比较

与常规组比较，循证组患者首次排尿时间更短（P＜0.01），见表3。

表3 2组患者首次排尿时间的比较

3.3 2组患者残余尿量的比较

与常规组比较，循证组患者残余尿量更少（P＜0.05 ），见表4。

表4 2组患者残余尿量比较

3.4 2组患者满意度比较

与常规组比较，循证组患者满意度更高（P＜0.05），见表 5。

表5 2组患者满意度比较 例

4 讨论

术后尿潴留为影响患者术后生存质量和疗效的并发症之一，因此降低患者术后尿潴留的发生率对于改善综合治疗效果有着积极的作用［2］。循证护理就是根据诊断、疾病或手术而制订的一种标准化诊疗、护理模式，按照标准化护理流程，让患者按照此模式接受治疗和护理，可明显降低患者尿潴留的发生率，改善患者住院期间的生活质量，从而提高患者的满意度。本研究在实施循证护理过程中，摒弃了以前盲目、古板的护理方法，根据自身专业知识、临床经验对患者施以有计划、科学、规范的护理措施，变被动为主动，加强与患者的互动，真正体现了“一切以患者为中心”的护理服务宗旨。对肾穿刺术患者进行循证护理干预，使患者了解该术的常用知识，使其更好地配合医护人员的治疗，同时使患者休息、睡眠、心理承受能力都发生了明显的变化，可有效地预防术后尿潴留的发生［3］。本文结果表明，与常规组比较，循证组患者尿潴留的发生率低、首次排尿时间较短、残余尿量少、满意度高（P＜0.05或P＜0.01）。

综上所述，循证护理模式可以加强护患交流，降低患者尿潴留的发生率，减少并发症，对帮助患者尽快恢复，提高生活质量十分重要。循证护理为护理学的发展提供了新机遇，同时也向护理学科提出了新挑战。在未来社会，护理人员都应掌握循证护理的基本方法，将护理研究与护理实践结合起来，以适应医学科学的发展［4］。

［1］王家良，刘鸣.21世纪的临床医学:循证医学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:10-12.

［2］黄群.循证护理在阑尾切除术后尿潴留患者中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志,2012,28（6）:35-36.

［3］李小玲，万明贤，李敬菲.循证护理在妇科手术后尿潴留的应用探讨［J］.护理实践与研究,2009,6（17）:38-39.

［4］韩春，朱蓓蓓.循证护理在肛门病术后尿潴留患者护理实践中的应用［J］.哈尔滨医药,2012,32（6）:485-486.