正常成人腮腺及颌下腺实时剪切波弹性成像的研究

王健楠，王学梅，方 毅，姜 镔，赵 磊

（中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001）

实时剪切波弹性成像 （Shear wave elastography，SWE）通过测量剪切波在组织中传播的速度，计算组织的杨氏模量值，是一种定量反映组织硬度的弹性成像技术。目前本技术已在肝脏、乳腺及甲状腺等多个器官有了较多的研究和应用[1-4]，但在涎腺中的应用尚未引起广泛关注，而腮腺及颌下腺位置表浅，易于超声观察，因此，本研究旨在应用SWE检测健康人群的腮腺及颌下腺，建立正常人杨氏模量值的参考值范围，为进一步探讨SWE在腮腺与颌下腺中的应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年9月—2012年12月在我院接受SWE检查的健康成人820例，年龄18～82岁，中位年龄43岁，女468例，男352例。入选标准：①所有受试者均为自愿接受检查；②无腮腺及颌下腺疾病病史，无自身免疫性疾病病史；③无腮腺及颌下腺肿大、疼痛、口干等症状；④经二维超声检查，腮腺及颌下腺未见弥漫及占位性疾病。将受试者按年龄分为3组：青年组（18～<40 岁）313 例，中年组（40～<60 岁）298例，老年组（≥60岁）209例。

1.2 仪器与方法

使用法国Supersonic Image公司的AixPlorer剪切波弹性成像超声诊断仪，SL15-4线阵探头，频率4～15 MHz。

受试者仰卧，充分暴露检查区域。先用普通二维超声观察腮腺及颌下腺的大小、形态及回声性质等，然后切换至SWE模式，探头轻放于受检部位表面，不施加压力，嘱受试者放松颈面部肌肉并屏气，待SWE取样框内呈充填完整且均匀一致的蓝色并稳定3 s后进行测量。Q-box置于取样框中心，避开明显的血管，直径为3 mm。分别在左、右两侧腮腺及颌下腺中部进行测量并记录弹性平均值，每个部位测量3次后取均值。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用 t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别获得左、右两侧腮腺及颌下腺的SWE声像图（图 1～4）。

左右两侧腮腺及颌下腺间杨氏模量值差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

不同性别间腮腺杨氏模量值差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别间颌下腺杨氏模量值差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

不同年龄组的腮腺及颌下腺杨氏模量值差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表1 正常成人左右两侧腮腺及颌下腺间杨氏模量值比较（kPa）

3 讨论

腮腺及颌下腺均属于人体三对大涎腺之一，具有分泌唾液、辅助消化的重要作用，临床常用于腮腺及颌下腺的影像学检查方法包括超声、X线涎腺造影、核磁共振涎腺造影及涎腺核素检查等。腮腺及颌下腺位置表浅，易于进行超声扫查，在普通二维声像图中，正常腺体实质回声均匀、细腻，稍强于正常甲状腺回声，高于周围软组织[5]。通过超声检查可诊断涎腺炎症、结石、淋巴上皮病及肿瘤等疾病，但涎腺疾病常有腺体肿大、变硬或局部包块等表现，普通二维超声仅能通过图像来判断腺体的病变性质，不能反映腺体或包块硬度的变化，不能满足临床工作的需要。本研究利用SWE技术检查腮腺及颌下腺，代替临床触诊并量化组织的硬度。

表2 不同性别间腮腺及颌下腺杨氏模量值比较（kPa）

表3 不同年龄组间腮腺及颌下腺杨氏模量值比较（kPa）

SWE技术是超声弹性成像的一种，弹性成像作为近几年发展起来的一种新技术，最早由Ophir等[6]于1991年提出，通过对感兴趣区域施加一定的激励，使其产生形变、位移等响应，通过测量这些形变及位移以间接地反映组织的硬度。目前的弹性成像技术多需利用呼吸、心脏搏动等生理活动或通过按压使组织产生形变，采用应变率比值法和面积评分法等半定量方法评价组织的硬度[7]，而SWE技术通过测量杨氏模量值可以定量评价组织的硬度[8]。杨氏模量值是一种材料学指标，是应力与应变的比值。在物体的弹性限度内，应力与应变呈正比，杨氏模量值越大，物体越硬。杨氏模量值可以通过公式E=3ρc2计算得出，其中E为杨氏模量值，c为剪切波传播速度，ρ为组织密度，只要测得剪切波的传播速度，即可得到组织的杨氏模量值[9]。SWE技术以超音速的速度发射脉冲，产生“Mach Cone”——马赫锥效应，脉冲波在组织不同深度上连续聚焦，在组织内高效地产生剪切波，增加剪切波的传播效率，同时避免在一个部位聚焦而产生过高的生物效应，再利用超高速成像技术捕获并测得剪切波传播速度，进而计算出杨氏模量值，并通过彩色编码反映在图像中，颜色越蓝代表组织硬度越低，颜色越红代表组织硬度越高。

目前SWE已在多个器官中得到研究和应用，腮腺和颌下腺属于浅表器官，便于弹性成像操作，且受测量深度的影响较小，容易得到满意的SWE图像，已有研究者利用SWE评价腮腺肿物的硬度[10]，并得到了满意的结果。本组研究旨在探讨正常成人腮腺及颌下腺杨氏模量值的参考值范围，为进一步探讨SWE在腮腺与颌下腺疾病的诊断与鉴别中的应用奠定基础。正常成人左右两侧腺体间、不同年龄组间腮腺及颌下腺杨氏模量值差异均无统计学意义（P＞0.05），即检测部位及年龄的增长对腺体杨氏模量值并无影响。不同性别间腮腺杨氏模量值差异有统计学意义（P＜0.05），女性较男性杨氏模量值高，不同性别间颌下腺杨氏模量值差异无统计学意义 （P＞0.05），这可能与男女生理结构及生活习惯有关，如激素水平及吸烟饮酒等对涎腺的影响，具体原因需待进一步研究。

SWE可实时定量获得杨氏模量值，避免了应变率比值法及面积评分法的主观性。在操作过程中由探头自动发出脉冲波，无需向组织施加压力，可避免因操作者用力不同或手法不当造成的影响，重复性较好[11]。虽然与传统弹性成像相比，SWE所受主观因素的影响相对较小，但在实际操作中，仍然存在一些需要注意的要点。腮腺及颌下腺位置表浅，易受外部压力的影响，且说话及吞咽等动作均可产生伪影影响测值，因此需注意令患者保持颈面部肌肉放松，且探头需轻放于皮肤表面，如施加压力过大可造成测值偏高，为避免误差，测量时将Q-box取样框置于腺体中部，并多次测量取平均值。总之，SWE具有形象直观、操作简便、实时成像、无需施压、定量测量的优点，可用于评估腮腺及颌下腺的硬度，为疾病的鉴别诊断提供有价值的信息。

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