颌下腺导管巨大结石1例

李春香

[东部战区总医院(原第359医院)特诊科，江苏 镇江 212000]

图1 颌下腺导管巨大结石 A.二维声像图； B.锥形束CT三维成像

患者男，31岁，因“左侧颌下肿胀不适1个月”入院。查体：左侧颌下腺肿大，质地略韧，轻度压痛，颌下腺导管口红肿，挤压颌下腺可见浓稠白色脓性分泌物。超声：左侧颌下腺略增大，约38.2 mm×18.9 mm，实质回声欠均匀，腺体内导管增宽，最大径约6.0 mm，管壁增厚；腺体内外导管交界处可见长弧形强回声，最大径约23.0 mm，后方伴声影(图1A)；CDFI示腺体内血流信号增多。口腔锥形束CT：左侧下颌骨内下方见椭圆形高密度影，约20.5 mm×9.5 mm×8.5 mm(图1B)。超声及锥形束CT均诊断为左侧颌下腺导管结石伴炎性改变。给予抗炎治疗1周后患者症状缓解，但颌下腺肿胀未消退，遂行左侧颌下腺及导管结石摘除术。术中见颌下腺导管与腺体交界处膨大，可触及导管内结石，导管内可见脓性分泌物。

讨论涎石病临床较为常见，但结石巨大者少见，结石可能以脱落细胞、异物、细菌或其分解产物为核心，由钙盐及有机盐沉积在核心周围而形成。本病好发于青壮年，男性患者多于女性；最常发生于颌下腺，腮腺次之。发生颌下腺结石的影响因素包括：①导管自下而上走行；②导管长且管径较粗；③分泌液黏稠，流动性较差。颌下腺结石较小时，患者症状并不明显。本例结石巨大，阻塞导管影响唾液排出，从而导致颌下腺继发感染。超声诊断涎石病准确率高，对颌下腺导管结石患者，可沿扩张的导管追踪探查，较易扫查到强回声或高回声结石。本例结石最大径>20 mm，超声检查时易将其误认为骨性结构；通过锥形束CT可观察到结石为高密度影，但不能明确结石的具体位置、导管扩张及走行情况等；二者联合应用有利于为临床提供更可靠的参考信息。