浅谈阑尾炎切除术后粪石残留腹腔及粪石自行排出体外3例分析

宋魁

抚顺市第三医院于2008年至2010年共遇到3例坏疽穿孔性阑尾炎阑尾切除术后，粪石残留腹腔，切口延期愈合，粪石自切口自行排出体外。三例患者均为常规麦氏切口阑尾切除，术中见均为坏疽穿孔性阑尾炎，均用清洁纱布擦拭腹腔。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者年龄为8～22岁，平均年龄13.3岁，均为未婚男性。

1.2 诊断与治疗 3例患者术前诊断均为限局性腹膜炎，急性阑尾炎。术后切口均出现化脓感染，切口未愈合出院，出院后每2～3日来院换药。距手术15～20日换药时发现切口内排出粪石样异物，粪石排出后，切口于1周内均愈合。

2 讨论

阑尾炎是普外科常见病、多发病，阑尾切除术在普外科手术中占很大比率，约占外科住院患者的10% ～15%。阑尾炎的主要病因是阑尾腔发生梗阻，约70%的患者可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石(即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫(如蛔虫和蛲虫)等都可造成阑尾梗阻。当粪石阻塞阑尾管腔，引起腔内压力增高，影响管壁血液循环时，可出现管壁坏死穿孔，临床称之为坏疽或穿孔性阑尾炎。穿孔部位常位于阑尾根部。阑尾腔的粪石，可通过穿孔部位进入腹腔。由于子宫直肠窝或膀胱直肠窝位于腹膜腔最低部位，粪石常残留于此。

切口感染仍然是阑尾切除术后最常见的并友症，它是术后切口长期不愈的基础，据有关文献报道，阑尾切除术后切口感染率可达10.15%，而穿孔性阑尾炎的切口感染率为20%左右，且手术时间越长切口感染率也明显增高。因此，对急性阑尾炎的早期诊断，及时手术，是缩短病程，预防切口感染的关键。

综上所述，为防止切口感染，粪石残留腹腔等并发症，提高治愈率，行阑尾切除术时，首先要探明病因，经检查证实为梗阻因素引起，尤其坏疽穿孔性阑尾炎一定不要仅仅满足于阑尾的切除，不可只贪图手术快，不做必要的腹部探查，而忽略了对右下腹部的常规探查，要考虑有粪石经穿孔处进入腹腔可能，必须对右下腹，甚至对子宫直肠窝或膀胱直肠窝更仔细检查;不可贪图小切口，必要时可延长切口，以免将感染源遗漏，而且还可能漏诊腹腔内其他疾病，导致并发症的发生。