临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

苗保华

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

苗保华

目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果。方法选择本院普外科在2012年1月至12月收治的LC患者72例进行了CNP的效果研究，路径组与对照组各36例，对照组采用传统的护理模式，实施治疗、护理和健康教育，比较2组的护理效果。结果路径组护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对LC患者实施临床护理路径可缩短住院时间，降低住院费用，提高健康教育知晓率及患者对护理工作的满意度。

临床护理路径；腹腔镜胆囊切除；效果评价

CNP是一跨学科综合的新的整体护理模式，以患者入院到出院期间每天的成效护理为标准值，运用图表向患者提供主动、连续的护理，针对疾病的多方面进行多元化预见性护理；同时作为一种新的医疗质量管理办法，具有减少平均住院日、规范诊疗行为、增加医疗服务的系统性和完整性以及提高患者满意度等作用，可为患者提供更优质的服务[1]。 为此，2012年1月起，本院外科将CNP应用于部分LC患者的护理中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1～12月本院普外科行LC72例，女51例，男21例。平均年龄51.2岁。其中胆囊息肉15例，胆囊结石49例，慢性胆囊炎8例。按入院先后顺序抽取36例作为路径组，另外36例作为对照组。2组患者术前一般情况良好，没有合并急性感染，手术均采用气管插管加复合麻醉，2组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组按照传统的护理流程进行护理(1) 制定临床护理路径(CNP) 为保证CNP的制定具有科学性、实用性及特异性，根据LC患者治疗和护理特点，结合本院实际情况，依据疾病护理常规和临床护理路径方案，体现以人为本的原则，以患者获得最佳护理服务为基本；以临床科室为主导，有医护技等相关人员共同制定CNP，并根据病情和需要随时调整。它以时间为横轴，以入院评估、检查、治疗、用药、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院指导、变异记录和效果评价为纵轴，制成一个日程计划表(2)CNP的实施。由责任护士将CNP表发放给患者及家属，并向患者讲解CNP的相关知识，以取得患者及家属的理解及配合。在病历中附一份CNP表，以跟随患者的检查和治疗。护士按照CNP表的时间完成拟订的内容，每完成1项便进行打勾、签名。患者出院后收集CNP表，评价路径实施效果，如有变化不能实施CNP者，需及时在护理记录单上详细记录，并在变异表上记录患者退出CNP的原因(本路径组无变异者)。

1.3观察指标 对住院天数、住院费用、患者满意度、健康知识掌握情况等方面进行评价。患者满意度和健康教育知晓率情况调查表为医院自制。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组各项观察指标比较见表1.路径组的住院时间及住院费用均明显低于对照组，P<0.01，而患者满意度及健康教育知晓率均明显高于对照组，P<0.05。

表1 2组各项观察指标比较

3 讨论

3.1CNP的实施，使护理人员严格按照路径表对患者有计划、有目的、有预见性地进行护理工作，避免随意和盲从，也可避免由于护理人员个人水平、能力差异而造成疏忽和遗漏[2]；CNP规范了检查、用药，杜绝了一些不合理、不必要的诊疗行为，有效地缩短患者住院天数，减少医疗费用，降低医疗成本，充分体现了高效率，低成本的健康服务模式。

3.2CNP的实施，提高了健康教育知晓率，临床护理路径表实际上也是健康教育的计划表和时间表，所有的健康教育工作必须沿着路径的内容进行，可使健康教育得到落实，同时也满足了患者的知情权，增强了患者的安全感及对护士的信任感，能积极主动地配合医疗护理工作，形成了主动护理与主动参与相结合的工作模式[3]。CNP表格化的记录方式，简化了护理文书的书写，节约护理资源，使护士将更多的时间还给患者，加强了护患之间的沟通交流，从而也提高了患者的满意度。

CNP作为护理管理新模式，融入了成效管理的理念，用较低的费用提供优质的医疗服务，降低医疗成本，融洽护患关系，减少纠纷的发生，提高了医疗服务质量，值得推广应用。

[1] 李明子. 临床路径的基本概念及应用.中华护理杂志，2010，45(1)：59-61.

[2] 胡素娟，胡爱龙.临床护理路径在脊柱骨折患者健康教育中的应用.中国实用护理杂志，2011，27(23)，54-55.

[3] 于小平，张自珍，李健芝，等.临床护理路径应用于腹腔镜阑尾切除书的效果分析.护理实践与研究，2012，7(3)：22-23.

454171 河南省焦作市马村区人民医院