多层螺旋CT在粪石性肠梗阻中的应用价值

2014-03-17朱晓慧施世军

现代实用医学 2014年5期

朱晓慧，施世军

多层螺旋CT在粪石性肠梗阻中的应用价值

朱晓慧，施世军

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在粪石性肠梗阻中的临床应用价值。方法回顾性分析21例粪石性肠梗阻患者的临床及MSCT资料，结合多平面重建（MPR），观察其MSCT表现。结果21例中，粪石位于空肠4例，空回肠交界处5例，回肠10例，结肠2例；粪石平均直径4.2 cm，粪石边界光滑，类圆柱形7例，与肠管走形一致，类圆形14例；粪石密度不均，内部可见气泡及筛状结构，粪石外周可见环状稍高密度带与肠壁相隔，3例粪石外周部可见钙化，增强后粪石未见强化。粪石近端肠管扩张伴积气积液，远端肠腔萎陷，6例伴有肠管壁水肿，1例空肠粪石伴肠壁坏死，1例乙状结肠粪石伴发穿孔。MSCT对21例粪石性肠梗阻的定位诊断均正确，19例定性诊断正确。结论粪石性肠梗阻有典型的MSCT表现，MSCT对粪石性肠梗阻的定性、定位诊断及治疗方案的选择具有重要的临床应用价值。

肠梗阻；粪石；CT

粪石性肠梗阻临床少见，传统的影像学检查方法对其定位、定性诊断价值有限。随着MSCT的广泛应用，其在肠梗阻的定位、定性诊断中发挥越来越重要的作用[1-4]。笔者回顾性分析21例手术证实的粪石性肠梗阻患者的临床及MSCT资料，探讨MSCT在粪石性肠梗阻中的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年6月至2013年11月宁波市鄞州人民医院收治的21例粪石性肠梗阻患者的临床及MSCT资料。其中男13例，女8例；年龄29～83岁，中位年龄63岁。临床表现为程度不一的腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便，病程1～7 d。本组中，1例为剖宫产术后长期卧床，6例既往有胃大部切除手术病史，6例有萎缩性胃炎或消化不良病史，5例发病前有进食柿子，2例发病前有进食山楂，2例发病前有进食红枣。

1.2 方法使用PHILIPS64层螺旋CT机作腹部平扫及三期增强扫描。常规取仰卧位，扫描范围膈下至耻骨联合。扫描参数：管电流150 mAs，管电压120 kV，准直0.6mm×64mm，矩阵512×512，速度0.5 s/圈。增强时从肘前静脉高压注射欧乃派克80～100m l，注射速率3m l/s。双期增强分别于注射开始后25～30 s（动脉期）、65～80s（静脉期）120～180 s（平衡期）进行螺旋扫描。采用1 mm层厚及0.5mm层距进行多平面重建（MPR）。

2 结果

粪石位于空肠4例，空回肠交界处5例，回肠10例，结肠2例。粪石大小3.2cm×3.1 cm×3.3 cm～10.0cm×12.0cm×8.0 cm，平均直径4.3 cm。粪石近端肠管均有不同程度扩张伴积气积液，内部可见多发大小不等的液平，粪石远端肠腔萎陷。6例伴有肠管壁水肿，增强后肠壁可见分层强化，其中1例粪石位于空肠远端，大小7.2 cm×4.7 cm×4.7 cm（封三彩图9），增强后肠壁强化减弱，手术证实为空肠粪石伴肠壁坏死。1例乙状结肠粪石伴发穿孔，肠周可见积气（封三彩图10）。1例为剖宫产术后，患者长期卧床，CT显示结肠内10.0 cm×12.0 cm×8.0 cm巨大粪石（封三彩图11）。粪石边界光滑，类圆柱形7例（封三彩图10，12），与肠管走形一致，类圆形14例。病灶密度不均，内部可见气泡及筛状结构，粪石外周可见环状稍高密度带与肠壁相隔，3例粪石外周部可见钙化（封三彩图13），增强后粪石未见强化（封三彩图12）。

3 讨论

粪石病因多种多样，综合文献可能与下列因素有关[5-6]：（1）进食多量纤维性食物（如柿子、大枣及山楂等）有关；（2）与胃肠道功能差、消化功能差有关；（3）与胃手术有关。胃大部切除术后，由于胃腔缩小及幽门功能不复存在，胃内形成的粪石能容易进入小肠。

总结本组资料并复习相关文献[7-10]，笔者认为粪石性肠梗阻MSCT诊断要点如下：（1）详细询问病史，如有无胃肠道手术病史，有无胃炎或消化不良病史，有无进食柿子、山楂、红枣等多量纤维性食物病史；（2）肠梗阻征象：肠管不同程度扩张伴肠腔积气积液，内部可见气液平面，肠管可水肿增厚，增强后水肿肠壁可见分层强化，肠坏死时肠壁强化减弱，甚至穿孔；（3）粪石呈球形或类圆柱形，类圆柱形时与肠管走形一致。粪石密度不均匀，内部可见气泡及筛状结构，粪石外

周可见环状稍高密度带与肠壁相隔，部分粪石外周部可见钙化，增强后粪石未见强化。有文献认为粪石形成过程缓慢，肠蠕动明显，气体容易聚集于松软的粪石内部有关[10]；（4）CT图像的窗技术：应用常规腹部窗位、窗宽，粪石呈现低密度而容易被忽略，放宽窗宽、降低窗位有利于病灶显示，提高对对粪石性肠梗阻的诊断。

MSCT扫描速度快、密度和空间分辨力高，结合各种三维重建后处理功能，能够更全面直观的显示病变肠管，在肠梗阻的定位、定性上具有高度的敏感性和特异性[1-3]。通过对移行带查找，可以明确肠梗阻病变部位，结合粪石MSCT特征表现，多数可以明确诊断，本组19例定位准确，17例定性正确，与文献基本相符。当粪石较小时，临床症状轻，给予对症支持治疗，粪石多能排出体外而症状缓解；如粪石较大时，则不易排出，有作者主张粪石最小径＞3 cm的，短期治疗临床症状进行性加重者，或者有绞窄征象者，肠穿孔者，应急诊手术治疗[9-10]。本组1例空肠粪石约7.2 cm×4.7cm×4.7cm，MSCT显示肠管水肿增厚，增强后肠壁强化减弱，患者腹痛加剧，急诊手术证实为空肠粪石伴肠壁出血坏死；1例结肠粪石伴肠周积气，急诊手术证实为乙状结肠粪石伴肠壁坏死穿孔，可见MSCT对粪石性肠梗阻治疗方案的选择有重要指导价值。

总之，粪石位于肠管扩张及萎陷的移行区肠腔内，呈圆形或圆柱状低密度影，内部可见筛状结构和气泡；如果粪石＞3 cm，如伴发肠壁水肿明显、肠壁强化减弱及肠穿孔者，应立即手术。粪石性肠梗阻有典型的MSCT表现，MSCT对粪石性肠梗阻的定性、定位诊断及治疗方案的选择具有重要的临床应用价值。

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