养阴活胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎及对胃镜组织学的影响＊

戴 明 丁国宁 雷云霞 曾斌芳 新疆医科大学（乌鲁木齐 830011）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是比较常见的、发病率较高的、不易彻底根除的一类消化系统疾病。是指胃粘膜遭到各种因素的反复的侵害，在损伤与修复的慢性过程中，可见其固有腺体萎缩，粘膜变薄，甚至伴有不同程度的肠上皮化生、异型增生为特点的病症。慢性萎缩性胃炎肠腺上皮化生及胃粘膜不典型增生与胃癌的发生关系非常密切，被确认为胃癌前病变。近40年尽管全球胃癌发生率有下降趋势，但仍然位居于癌症死亡率的第二位[1－2]。1990年，据世界的胃肠病学大会公示，严重萎缩性胃炎患者10年中患胃癌的危险几率可达到4%～30%之多。经10～20年对CAG患者进行随访发现，其胃癌的平均发病率可达到10%甚至更高[3－4]。中医学从患者整体出发，根据新疆地区人群特点，因地制宜，在治疗萎缩性胃炎以及防治萎缩性胃炎进一步发展有一定疗效。

临床资料 新疆维吾尔自治区中医院2010年8月～2012年1月期间共收集消化科门诊被胃镜确诊为萎缩性胃炎的病例207例，剔除脱落的7例，最终收集200例，治疗组和对照组各100例，其中治疗组男53例，女47例；年龄19～65岁，平均年龄44.59岁。对照组男55例，女45例；年龄22～65岁，平均年龄45.09岁。

诊断标准 西医诊断标准参照2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见所制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》以及2003年中华医学会消化内镜学分会制定的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》，从胃镜和病理组织学两方面综合评定。

纳入标准 符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准及中医证候诊断标准；年龄18～65岁的男性或女性。纳入实验前1个月内检查证实诊断；签署知情同意书者。

排除标准 年龄小于18岁，大于60岁者；妊娠或哺乳期的妇女；合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病患者；合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或疑有恶变者。过敏体质或对多种药物过敏者。不能按本研究要求治疗，擅自结合其他中、西医疗法者，无法判断疗效者及资料不全者等。

治疗方法 治疗组：中药养阴活胃合剂，药用阿魏、芦根、白术、茯苓、鸡内金、莪术各15g，海螵蛸30g，旋覆花10g，远志、甘草、砂仁各6g等。煎服方法：水煎2次，取汁400mL，早晚分2次服用（由新疆自治区中医医院药剂室提供）。疗程3个月。

对照药：口服胃复春片（国药准字：Z20040003），4片，1d3次，1.436g。疗程3个月。

治疗期间忌烟酒及辛辣之物，停用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎的药物。

疗效标准 参照2003年中华医学会消化内镜学分会制定的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》制定。

胃粘膜胃镜观察分级程度标准 轻度：胃粘膜颜色呈现红白相间，以白为主，血管网轻度透见，粘膜病变常呈局灶性；中度：胃粘膜颜色呈现红白相间，以白为主，血管透见较轻度增高，明显可见，粘膜常呈弥漫性病变，粘膜皱襞因萎缩而变平变浅；重度：除可见上述表现外，还可见粘膜呈颗粒或结节状，表面粗糙等表现。

腺体萎缩病理组织学分级程度标准 轻度：胃粘膜固有腺体减少，比例在1／3以内；中度：胃粘膜固有腺体减少，比例在1／3～2／3之间；重度：胃粘膜固有腺体减少更多，比例在2／3以上。

肠上皮化生病理组织学分级程度标准 轻度：肠上皮化生的表面上皮或／和肠化生的腺体占胃粘膜全长的1／3以下；中度：肠上皮化生的表面上皮或／和肠化生的腺体占胃粘膜全长的1／3～2／3之间；重度：肠上皮化生的表面上皮或／和肠化生的腺体占胃粘膜全长的2／3以上。

统计学方法 全部数据采用SPSS17.0软件进行资料的统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，治疗前的基线比较二分类计数资料采用检验。

治疗结果 见下表。

表1 两组病例治疗前后胃镜观察分级程度比较

如表1所示，经非参数检验治疗组：治疗后较治疗前CAG患者胃镜观察病情分级程度有统计学差异（双侧P＜0.001）；对照组：治疗后较治疗前CAG患者胃镜观察病情分级程度有统计学差异（双侧P＜0.001）；但两组病例治疗后，治疗组与对照组在改善胃镜观察病情分级程度方面比较未见有统计学差异（U＝4851.0，双侧P＝0.474＞0.05）。由此可以认为，疗后均优于疗前，但治疗组与对照组在改善胃镜观察病情分级程度疗效相当。

表2 两组病例治疗前后腺体萎缩改善情况分析

如表2所示，经非参数检验治疗组：治疗后较治疗前CAG患者腺体萎缩改善有统计学差异（双侧P＜0.001）；对照组：治疗后较治疗前CAG患者腺体萎缩改善有统计学差异（双侧P＝0.032＜0.05）；两组病例治疗后，治疗组与对照组在改善腺体萎缩方面比较亦有统计学差异（U＝4250.5，双侧P＝0.045＜0.05）。由此可以认为，疗后均优于疗前，治疗组比对照组在改善腺体萎缩方面疗效更好些。

表3 两组病例治疗前后肠化生改变情况分析

如表3所示，经非参数检验治疗组：治疗后较治疗前CAG患者肠化生改善有统计学差异（双侧P＝0.006＜0.05）；对照组：治疗后较治疗前CAG患者肠化生改善有统计学差异（双侧P＝0.019＜0.05）；但两组病例治疗后，治疗组与对照组在改善肠化生方面比较未见有统计学差异（U＝4881.5，双侧P＝0.755＞0.05）。由此可以认为，疗后均优于疗前，治疗组与对照组在改善肠化生方面疗效相当。

讨 论 从上述结果可以看出，养阴活胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎方面，充分发挥了中医的整体观念和辨证论治特色优势[5]。对患者进行整体调节，有助于疗效巩固，体现了中医特色优势，治疗后患者胃固有粘膜萎缩状态改善明显并优于胃复春，部分肠化及异型增生病理改变也有所改善。

养阴活胃合剂配伍特点：紧扣CAG阴虚血瘀的主要病机，祛邪补虚，标本同治，消补兼施。在补养胃阴，填充津液，强健脾胃之气的同时，又予以活血化瘀，行气化痰，清热消积之品，使胃阴得养，津液充沛，脾胃健运，脾气得升，胃气和降，血行畅利；集补、润、健、行、通、化、清、消于一炉。胃阴不足，气血瘀滞为本病病理基础，因此以养阴生津，活血化瘀治疗为主，兼顾健脾疏肝，行气化痰，清热消积，使补而不滞，补益之中寓于消导，消补合参，调和气血，紧扣病机，缓急有序。

[1]Asghar RJ，Parsonnet J.Helicobacter pylori and risk for gastric adenocarcinoma[J].Semin Gastrointest Dis，2001，12（3）：203-208.

[2]Erturk MS，Cicek Y，Ersan Y，et al.Analysis of clinicopathological prognostic parameters in adenocarcinoma of the gastric cardia[J].Acta Chir Belg，2003，103：611-615.

[3]严固有.慢性胃炎辨证与成分治疗[M].北京：科学文献出版社，2006：32.

[4]夏玉亭.胃炎临床研究进展[M].上海：上海科技出版社，2003，264-267.

[5]戴 明，雷云霞，曾斌芳.养阴活胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎30例[J].陕西中医，2012，33（1）：21-23.