活血化瘀制剂联合彩色多普勒超声对眼外伤临床诊断价值

孙春艳 河北省秦皇岛市中医医院超声科 （秦皇岛 066000）

中医在辨证论治上具有独特的优势，外伤患者，尤其是眼外伤患者在中医院日益增多，眼外伤患者早期实证较多，或因素体肝胆火盛，相召毒热之邪，或因毒邪内侵，遏郁化热。后期常出现虚证或虚实夹杂之证。虚症多气阴两虚，虚实夹杂多为肝肾阴虚，余邪留滞。彩超是提高眼外伤治疗效果的核心手段和方法，对于明确眼外伤的病变性质、病变规律极为关键，同时对于选择合适的中医治疗方法和措施也有着极为重要的作用与意义，现报道如下。

临床资料 我院在2011年1月～2013年4月间的工作中共接受了眼外伤患者116例，均有不同程度的眼外伤病史，以眼科、急诊科、中医科、外科为主。116例中，男93例，女23例；年龄为5岁～62岁，平均年龄为38岁；左眼受伤人数为21例，而右眼受伤人数为95例，双眼均受到一定的伤害的人数为10例。我院临床医生除了用中医辨证及眼底检查外，所有患者都进行了双眼彩色多普勒超声检查。

治疗方法 一般采用直接接触检查法和间接侵润法。检查前采用我院自制中药制剂敷外伤眼约1min，本制剂以赤芍、菊花、丹皮、生地、红花、苏木、枸杞子、川芎、玄参、甘草为原料，有缓解外伤眼瘀血之疗效，并可增加彩超透声性。直接接触检查法在我科应用较多，也较方便，就是把探头直接与眼球表面接触，获得数据及图像[1]。具体作法是患者取仰躺位，嘱患者闭上双眼，用我院自制中药制剂敷外伤眼后，探头表面涂以消毒耦合剂，轻轻置于眼部的外在皮肤之上，对整个眼部系统和器官进行诊断和扫查。在检查工作中，利用眼球向上、下、左、右转动进行全方位观察，针对肝胆火盛型、毒邪壅遏型、气阴两虚型及肝肾阴虚、虚火上炎型的各型病人拟定中药制剂外敷伤眼，有重点地观察眼球各部位是否存在有异物，玻璃体的内部回声、视网膜、脉络膜、睫状体、晶状体、巩膜的异常状态来进行深入系统的分析与探讨，并对眼球是否存在破损和裂伤等现象来进行研究。然后将结论，图像及数据存入工作站中，再对所有被检查的患者进行归类，进行统计学处理。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。眼球内异物、睫状体脱离、后巩膜裂伤、晶状体脱位例数均以表示，上述资料的比较采用完全随机设计的单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 本组病人中，有的患者只是单眼受到损害，有的患者累及到双眼均有改变。其中，眼球内异物伤72例：合并玻璃体积血30例，玻璃体积脓21例，视网膜脱离15例，脉络膜脱离8例，晶状体脱位1例；睫状体脱离18例：合并晶状体脱位1例，玻璃体积血10例，视网膜脱离3例；后巩膜裂伤15例，合并玻璃体积血15例，视网膜脱离6例，脉络膜脱离6例；晶体脱位11例，合并玻璃体积血5例。见表1。

表1 16例眼外伤患者超声异常表现（例）

讨 论 眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼球及其附属器功能损害的疾病。临床中医师是根据眼睛受伤后出现的症状来辨证的，如出现红、肿、痛、畏光、流泪等症状，乃因物为目伤之际，七情内移，卫气衰歇，风热之邪乘虚袭人所致；若胞睑紫肿、白睛溢血、血灌瞳神及眼内出血等，常可按“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”来辨证；若目赤肿痛、头眼疼痛、抱轮红赤或混赤，黑睛溃烂，黄液上冲等，多为气血瘀滞，热毒集结侵眼所致；若眼底出现水肿、渗出、增生等改变，可按外伤多瘀滞，瞳神属肾，肝肾同源来辨证；若眼胀头痛、胸闷纳少、口苦咽干、嗳气胁痛等，则为七情内抑、气郁化火之征象若瞳神缩小，多系肝经风热，毒邪蕴积，毒邪上攻于目而致[2]。

彩色多普勒超声检查不仅可以寻找到眼外伤患者眼内异物，而且还可以对异物伤眼伴随的情况进行分析。眼球内异物的超声表现为玻璃体的无回声区或球壁上可见不规则形态的强回声或中强回声，后方可伴声影或彗星尾。由于超声检查可以将眼球和异物置于同一水平，因此可以准确显示异物的位置。根据异物与球壁的关系极易判断异物在球内，球壁还是球外[3]。在我院，外伤伴发的玻璃体积血也很常见，外伤性玻璃体积血是临床上常见的眼底疾患，是一种严重影响视力，致盲率较高的眼科血证[4]。超声主要表现为玻璃体无回声区可见致密点状弱回声，一般形态是不固定的，呈团状，若出血时间较长，也可呈条状，团状中强回声，嘱患者转动病眼，可见弱回声及中强回声随眼球转动而漂浮移动。伴发玻璃体积脓时玻璃体内的强回声密集，粘稠，伴彗星尾。外伤合并视网膜脱离时，玻璃体内可探及与视神经相连的纤细的倒“八”字形结构。若光带明显粗大，光滑，不与视盘相连，则考虑合并脉络膜脱离。后巩膜裂伤病变超声表现一般在视神经周围，眼球壁回声局限性缺如，彩色多普勒超声表现为破裂的球壁一般无明确血流信号。睫状体脱离超声表现为条状回声不与视盘相连，呈花瓣样，值得注意的是，彩色多普勒超声不能为临床提供精确的定位数据，对于睫状体脱离的断离口不能显示。外伤后晶状体脱位表现为玻璃体内可探及圆形或椭圆形光环，后方或伴声影，光环可随眼球转动而移动。

综上所述，超声检查的无创伤性为眼外伤的诊断提供了新的帮助。彩色多普勒超声配合中药制剂对于眼外伤是一项非常重要的辅助检查，随着超声仪器和技术的不断成熟，必将使彩色多普勒超声检查在眼外伤诊断应用方面迈上一个新的台阶。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2011：166-167.

[2]王永德.中药针灸联合西药治疗急性虹膜睫状体炎88例[J].陕西中医，2011，2（32）：177.

[3]姜玉新，张缙熙.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：25.

[4]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：982-1000.