胃粘膜pH值测定对小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断价值

河北省迁西县计划生育技术服务站儿科（迁西064300） 王立平

小儿常常由于呼吸器官的不成熟，容易引起重症肺炎的炎症瀑布反应，机体释放大量的炎症介质，引起多个脏器功能的障碍，进而出现低氧血症而呼吸衰竭［1］，同时可以引起循环障碍而出现血流重新分配，使得胃肠道的血流量降低，最终导致胃粘膜的损伤［2］。临床上即需要早期发现及预防胃粘膜的损伤，胃粘膜pH值的测定可以早期敏感的反应胃粘膜局部的血流，进而诊断胃粘膜是否有损伤［3］。在此背景下，本研究即探讨胃粘膜pH值对小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断价值，为小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断提供参考。

资料和方法

1 一般资料 连续收集2010年1月～2012年1月我院的重症肺炎且合并胃粘膜损伤的小儿患者40例，其中男性20例，女性20例，平均年龄6.5±5.2月，平均体重5.8±2.5kg；同时抽取40例诊断为重症肺炎未合并胃粘膜损伤的小儿患者作为对照组，其中男性21例，女性19例，平均年龄6.4±5.3月，平均体重5.9±2.4kg。两组患儿性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有受试者均排除严重感染性败血症、低血容量休克等。所有受试者家属均签署知情同意书。

2 方 法 所有受试者均详细记录基本信息及相关病史，使用专门制定的统一调查表对受试者进行调查。所有患儿均给予Drager公司Evita-4型号呼吸机PSV-SIMV模式辅助呼吸（初始参数为潮气量为8ml／kg，呼吸频率为30次／min，PEEP 初始设为0.29kPa，吸入气体氧含量初始为90%）及相应的对症支持治疗同时持续进行心电监护，于通气前15min、通气后1h、12h、24h行血气分析及胃粘膜pH值测定。采用Datex-OhmedaS／5TM监护仪进行测定胃粘膜PCO2（PgCO2）；采用ABL700系列血气分析仪监测PaCO2等；胃粘膜pH 值＝pHa-Log10PgCO2／PaCO2。

3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布者，且方差齐者（均数±标准差）采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。多组之间比较采用方差分析。采用直线相关回归分析进行相关性分析。双侧检验P＜0.05被认为有统计学意义。

结 果

1 两组患者相关指标比较：两组患者相关指标比较结果显示：通气前15min病例组患者的PgCO2-PaCO2明显高于对照组患者，而胃粘膜pH值、PaO2、PaO2／FiO2明显低于对照组患者，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；随着机械通气的使用，两组患者的上述指标均有明显的改善，差异比较均有统计学意义（P＜0.05）；相同时间两组患者上述指标比较亦有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2 胃粘膜pH值与观察指标的相关性分析：胃粘膜pH值与观察指标的相关性分析结果显示：胃粘膜pH值与PgCO2-PaCO2值呈负相关，与PaO2及PaO2／FiO2呈正相关（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者相关指标比较

表2 胃粘膜pH值与观察指标的相关性分析

3 胃粘膜pH值对重症肺炎且合并胃粘膜损伤患儿的诊断价值：胃粘膜pH值对重症肺炎且合并胃粘膜损伤患儿的诊断价值结果发现，其敏感度为85.0%，特异度为75.0%，阳性似然比为0.77，阴性似然比0.83，见表3。

表3 胃粘膜pH值对重症肺炎且合并胃粘膜损伤患儿的诊断价值

讨 论

随着医学的发展，小儿重症肺炎得到了很好的治疗，且随着呼吸机的使用及更新，小儿重症肺炎的病死率越来越低［4］。但是由于小儿重症肺炎多发生于婴幼儿，不仅起病比较急，而且进展比较快，常常容易引起全身炎症反应综合症，使得全身器官功能障碍及血液循环改变［5］。正常情况下，胃肠道组织的代谢率比较高，对氧的需求大，当为保证脑部供血而血液循环发生改变时，胃肠道组织出现缺血，因此早期受到损伤即可有敏感表现［6］。目前，对胃肠道组织缺血的诊断主要通过胃粘膜pH值的测定。研究表明［7］，重症肺炎早期常由胃粘膜缺血缺氧的发生，进而胃粘膜pH值下降。胃粘膜pH值可以反应粘膜的氧合是否充足，当其受损时，表明粘膜结构及通透性发生了改变，胃肠道的屏障功能已受损，需要给予相应的对症支持治疗［8］。

本研究探讨胃粘膜pH值对小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断价值，结果显示重症肺炎合并胃粘膜损伤患儿的PgCO2-PaCO2明显高于未合并有胃粘膜损伤的重症肺炎患儿，而胃粘膜pH值、PaO2、PaO2／FiO2明显比较高，表明重症肺炎合并胃粘膜损伤时，其胃粘膜pH值更低；而随着机械通气的使用，上述指标均有明显改善，表明随着患儿重症肺炎病情的好转，胃粘膜损伤的程度亦有改善，但相同时间段合并胃粘膜损伤患儿病情仍高于未合并胃粘膜损伤患儿。

既往研究已证实［9，10］，PgCO2-PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2均可以反映胃粘膜缺氧缺血及全身组织氧合改善情况，其中PgCO2／PaCO2主要反应胃粘膜的灌注情况，水平低表示胃粘膜灌注尚可，水平高表示胃粘膜灌注不足；PaO2主要反应正常组织灌注情况下毛细血管末梢的PaO2水平，水平低表示组织灌注不足，水平高表示组织灌注充足；PaO2／FiO2主要反应是否有肺组织的损伤及呼吸窘迫综合征，可以间接反应全身的氧合情况。可以看出本研究两组患儿24h后Pg-CO2-PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2值均达到正常值范围，但胃粘膜pH值仍低于正常值范围，提示组织仍存在缺血缺氧的状态，因此能更准确地反映组织血液灌注及氧合情况。同时本研究对胃粘膜pH值与上述指标进行了相关性分析发现，胃粘膜pH值与PgCO2／PaCO2比值呈负相关，与PaO2及PaO2／FiO2呈正相关，其与各指标之间均有比较强的相关性。本研究进一步对胃粘膜pH值对重症肺炎且合并胃粘膜损伤患儿的诊断价值进行分析发现其敏感度为85.0%，特异度75.0%，阳性似然比为0.77，阴性似然比0.83。

综上所述，本研究显示，胃粘膜pH值在重症肺炎合并胃粘膜损伤患儿更低，其在反映胃粘膜缺血缺氧时较其他氧合指标更准确、敏感，值得临床推广应用。

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