滋阴活血方治疗帕金森病合并抑郁症35例＊

张润宁 杜菊梅 颜 江 戴 楠 梁风俊 张文青陕西中医学院第二附属医院脑血管病科（咸阳 712000）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右。据统计帕金森病合并抑郁症者约46%[1]，严重影响患者生活质量[2]。对于本病的治疗目前尚无根治方法，多以减轻或控制临床症状及改善生活质量为主要目的[3]。2011年8月～2012年11月，笔者对帕金森合并抑郁症的患者对单纯应用西药与在西药的基础上加用滋阴活血方辨证治疗进行了对比分析，现报道如下。

临床资料 所有患者均来自陕西中医学院第二附属医院脑血管病科门诊及住院部患者，其中男43例，女26例；年龄最小66岁，最大81岁。按就诊顺序随机分为两组，治疗组35例，对照组34例。两组患者入组时在年龄、性别、病程、治疗前UPDRS功能量表评分及HAMD量表评分等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

量表评分治疗组 35 74.5±6.5 22／组别 n 年龄 性别（男／女） 病程（年） UPDRS评分 HAMD 13 6.1±0.6 42.34±2.84 22.43±3.0513 5.5±0.7 41.62±3.56 23.26±2.43对照组 34 73.5±7.5 21／

诊断标准 西医诊断标准参考2003年英国脑病库原发性PD的诊断标准及《中国精神障碍分类及诊断标准》第三版中关于抑郁症的诊断。中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》，符合肝肾阴虚兼有血瘀证的诊断。

纳入及排除标准 所有患者均符合诊断标准，年龄＞65岁，HAMD积分≥20分，病程≤15年。排除帕金森病合并有其它并发症者，伴有重大疾病如肝肾功能障碍、重症感染等，过敏体质者，近3个月参加其它临床试验者。

治疗方法 对照组给予美多巴片（250mg／片，批号：国药准字 H10930198），1／4片，3次／d口服；氟西汀（20mg／片，批号：国药准字 H19980114），20mg，1片，3次／d口服。治疗组在西医治疗的基础上加用滋阴活血方（磁石30g，山药15g，生地、山萸肉、川牛膝、川芎各12g，茯苓、菊花、枸杞子、天麻、泽泻各10g，丹皮6g），1d2次，每次200mL，共治疗3个月。

疗效标准 采用UPDRS功能量表评分，评定标准：改善率＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。显效：改善率≥30%；进步：改善率20%～29%；有效：改善率＜19%；无效：改善率＜0。HAMD评定标准：改善率＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%；显效：改善率≥70%；进步：改善率25%～70%；有效：改善率＜25%；无效：改善率＜0。两种量表评定结果的总有效率为显效＋进步＋有效计算。

治疗结果 两组患者治疗后积分改善率比较 两组患者治疗后，UPDRS与HAMD量表积分改善率有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，见表2、表3。

表2 两组患者UPDRS功能量表积分改善率比较（n）

表3 两组患者HAMD功能量表积分改善率比较（n）

两组患者治疗前后UPDRS功能量表及HAMD量表评分比较 治疗后两组UPDRS及HAMD量表评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组与对照组比较，UPDRS及HAMD量表评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后UPDRS功能量表及HAMD量表评分比较（）

表4 两组治疗前后UPDRS功能量表及HAMD量表评分比较（）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

UPDRS 评 分HAMD 评 分分组 n治疗前 治疗后治疗组 3541.62±3.5632.41±5.16▲△ 23.26±2.4312.56±3.46治疗前 治疗后▲△对照组 3442.34±2.8436.12±4.42▲ 22.43±3.0518.43±2.69▲

安全性指标检测 两组患者治疗前后肝、肾功能均无明显变化，治疗组1例服药后出现轻度腹胀、腹泻，4天后症状自行消失。

讨 论 帕金森病又称震颤麻痹，是中老年多发的原发性中枢神经系统变性疾病，帕金森病的病因目前还不十分清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体[4]。大量研究表明帕金森病合并抑郁症状患者脑内5－羟色胺含量释放明显减少，因此该递质含量的减少已成为帕金森病患者发生抑郁的主要原因[5]。PD的药物治疗现代医学多采用抗胆碱能药物阻断Ach作用或增强DA能递质功能药物，恢复纹状体DA与Ach递质的平衡，但药物治疗仍然只是针对其症状的控制，尚无有效延缓疾病进程的手段，且需终生服药，副作用较多[6]。对于抑郁症的治疗西药主要是应用增加5-HT的药物。氟西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），它选择性地抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT从而增加突触间隙的5-HT浓度，达到改善抑郁的目的[7]。但该类药物不良反应较多并且具有依赖性，干扰了药物的应用，进而影响了治疗效果。

本病多属于中医学中“颤证”、“郁证”的范畴。郁证是颤证的变证，即“因病致郁”。周仲瑛教授[8]认为本病的主要原因：第一为生理性原因导致，“中年以后，阴气自半”，肝肾阴亏，再兼劳逸失调、肾精暗耗等原因，而致阴虚精少；第二为病理性原因导致，年老多病，久病及肾，水不涵木，肝肾阴亏，肾虚则脑髓不充，故发病。朱红梅[9]认为肝肾阴亏导致脑髓不足，筋脉失养从而发为本病，日久痰瘀阻络，经脉不利是本病的重要转归。通过临床实践，我们认为本病多因年老体弱多病，致使肝肾阴亏，脑髓不充，病久入血入络，形成肝肾阴虚兼有血瘀证，此属本虚标实之证。

滋阴活血方是在杞菊地黄丸的基础上加川牛膝、川芎、天麻、磁石组成。杞菊地黄丸滋肾养肝，善于治疗肝肾阴亏证。川牛膝、川芎具有活血化瘀通络的作用；天麻、磁石平肝潜阳、息风止痉。全方配伍，标本兼治，具有滋补肝肾、平肝息风、活血化瘀的功效。本研究证明了滋阴活血方能明显改善帕金森患者的抑郁症状，提高帕金森患者的生活质量。其直接作用机制仍需进一步研究。

[1]万鸿平，胡小红.帕金森患者的抑郁与认知功能障碍[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（7）：15-17.

[2]程秀兰.复方氨基丁酸VE胶囊与美多巴治疗帕金森氏病伴发抑郁30例[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：483-485.

[3]谢 康，王河宝，叶春林.帕金森病中医病因病机及治疗进展[J].江西中医学院学报，2011，23（5）：93-95.

[4]宋金森.路优泰治疗帕金森病伴抑郁症62例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：84-85.

[5]柳东杨.中西医结合治疗帕金森病患者抑郁症的临床观察[J].吉林医学，2010，31（21）：3542-3543.

[6]杨小丽，崔宏春，闫 肃.解痉止颤方联合多芭丝肼片治疗肝肾阴虚型帕金森病56例[J].陕西中医，2010，31（10）：1335-1336.

[7]谭文澜，张永全，陆 晖.逍遥散治疗帕金森病伴抑郁症临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（8）：184-185.

[8]黄银龙.中医对帕金森病的辨治概述[J].河南中医，2011，31（11）：1336-1337.

[9]朱红梅.震颤麻痹的病理探析[J].厦门大学报：自然科学版，2000，39（4）：556-559.