中药联合食疗治疗妊娠期水肿的临床观察

赵瑞莲

山东省枣庄市妇幼保健院产科，山东枣庄 277100

据统计约有75%孕妇在妊娠期间或多或少会有水肿的发生,即使较轻的妊娠水肿有时仍然可能发展为妊高症的危症、重症。既往大多应用利尿药以消除水肿。但利尿药会导致孕妇血容量减少，使胎盘的血液供应不足，从而影响胎儿的正常发育，我们采用中药联合食疗防治妊娠水肿收到良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 入选病例

选择2009年10月～2011年1月在本院产科门诊孕期检查的孕妇。①孕周32～36周，水肿+++以下者,符合妇产科学妊娠水肿分度标准[1]；②单纯水肿，血压正常，尿蛋白尿阴性；③能自愿参加并可随访。排除：①严重的胃肠道疾病影响服药及吸收者；②未按规定服药，无法判断疗效及资料不全者。

1.2 一般资料

300 例孕妇按抽签法随机分为中药组及中药联合食疗组。中药组150例，初产妇102例，经产妇48例，年龄18～34岁，平均（25.0±3.4）岁：中药联合食疗组 150例，初产妇 98例，经产妇 52例，年龄 19～33岁，平均（24.0±3.7）岁。 两组孕妇的年龄、水肿程度、身高、体重统计学处理差异无统计学意义。

1.3 治疗方法

中药和中药联合食疗两组孕妇均服中药[2]。中药组方：白术 9 g，茯苓皮 12 g，大腹皮 9 g，橘皮 12 g，砂仁 12 g，黄芪 30 g，芡实 12 g，桑寄生 12 g，川断 12 g，苍术 9 g，佛手 9 g，枣仁9 g，炙甘草6 g，等剂加减。水煎服，中药浸泡1 h，每副煎煮两遍，每次煎得药液150 mL，两次煎得药液混匀，分两次温热口服，每日1剂，连服10剂。中药配合食疗组在服用中药的同时加用清蒸鲫鱼[3]，原料：白鲫鱼1条（约500 g），姜丝、青红椒丝、红葱头片、香菜段、鲜酱油、花生油、盐各适量。做法：a蒸鱼的碟子上铺姜丝和葱段；b鲫鱼去鳞，去内脏，刮干净肚子里的黑膜，用少量的盐涂遍鱼身内外，鱼身上铺姜片；c锅里的水开后放鱼，中火蒸8 min，关火后虚蒸2 min；d关火出锅，把蒸鱼的汁倒掉；e起油锅，热油后加鲜酱油、姜丝、葱段、煮开后淋在覆盖香菜段、青红椒丝的蒸鱼身上，趁热吃，鲜甜可口。每日食用1次，每条鱼食用2～3次，10 d为1个疗程。疗程结束后监测孕妇体重、查尿常规、血常规及肝功能、肾功能，并行胎儿宫内监护，进行疗效评判。

1.4 测定指标

两组均于治疗前后测定孕妇体重、查尿常规、血常规、及肝功能、肾功能，并于疗程结束后行胎儿宫内监护，进行疗效判定。

1.5 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病症的诊断疗效标准》：显效：肿胀及症状消除，白蛋白在治疗期内增加大于5 g/L；有效：肿胀及症状减轻，白蛋白在治疗期内增加3～5 g/L；无效：肿胀及症状无变化，白蛋白在治疗期内增加小于3 g/L。1.6统计学方法

所有数据统计分析采用SPSS 13.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NST评分结果

NST评分标准采用无负荷试验评分法，总分12分（胎心率基线、振幅变异、周期变异、加速、减速、胎动），中药组评分大于10分者98例，8～10分者51例，低于8分者1例，经吸氧、静滴二联（10%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 3.0 g）、内给氧后评分大于10分；中药联合食疗组评分大于10分者110例，8～10分者39例，低于8分者1例，经吸氧、静滴二联、内给氧评分大于10分，两组对照差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

2.2 水肿消退情况

两组水肿消退情况比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.3 治疗前后血液中蛋白含量测定

见表2。由表2可以看出：两组治疗前后血液中蛋白含量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组水肿消退情况比较（n）

表2 治疗前后血液中蛋白含量测定（n）

2.4 临床效果观察

见表 3。

由表3可以看出：中药组与中药联合食疗组两组之间的显效率、有效率、无效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.5 不良反应

中药组及中药联合食疗组孕妇治疗前后均进行了肝肾功能、血、尿、大便常规监测，未发现不良反应，仅有少数孕妇服药后胃部不适，改为饭后服药不适症状消失。

3 讨论

妊娠水肿一般是指妊娠24周以后发生、发展，无高血压及蛋白尿，经休息后水肿仍不消退者，妊娠水肿是孕妇常见病、多发病，主要表现为肢体、面目及全身肿胀，给孕妇的生活质量及活动造成影响；妊娠水肿是因妊娠而引起的一种水液代谢失常，水湿停滞于体内，泛滥于肌肤的一种特有病症。

妊娠水肿治疗有西药、针灸、中药、食疗等法。西药多应用利尿药，利尿药是通过肾脏排钠排水以消除水肿，但利尿药会导致孕妇血容量减少，使胎盘的血液供应不足，从而影响胎儿的正常发育，据报道常用利尿药很容易影响胎儿神经系统的发育，目前不主张西药利尿。针灸易引起出血感染，疗程长，患者不易接受[4]。

妊娠水肿属于祖国医学“子肿”范畴，若孕妇脾胃虚弱，孕期脾胃运化功能减弱，水谷运化不利，以致水湿停滞，脾为后天之本，气血化生之源，脾虚则胎失所养，故妊娠水肿，以脾虚气滞为本，水湿内停为标。安胎之法在于补肾健脾，调理气血以通调气机，肝肾健旺，气血和调，则胎元巩固，母体自安。

课题组采用中药联合食疗方法，中药组方[5]中白术、茯苓皮、大腹皮、芡实、黄芪、橘皮有扶植肝肾，散湿除痹，利水消肿，健肝肋运，疏滞开壅，理中调和，固肾涩精，利水渗湿之功效；砂仁、桑寄生、川断入脾胃归肝肾经，理气安胎定经络；苍术、佛手、枣仁、炙甘草有燥湿健肝，袪风除湿，疏肝理气，养肝宁心，安神益气，补血复脉之功效。但药物治疗不能解决问题，必须改善孕妇营养，增加饮食中蛋白质的摄入以提高血浆中的白蛋白的含量，改善胶体渗透压，才能将组织中的水分回收到血液。现代研究证明[6-7]鲫鱼富含蛋白质、脂肪、多种维生素、大量的铁、钙、磷等矿物质，较鲤鱼所含蛋白质质优齐全，易于消化吸收。鲫鱼是治疗肝肾疾病，心脑血管疾病患者的良好蛋白质来源，常食增强抗病能力，有健脾利湿，和中开胃，活血通络，温中下气之功效，鲫鱼汤不但味香汤鲜而有较强滋补作用，且忌口人群少，此联合治疗以利水祛湿为主，兼健脾理气以化水，同时酬加安胎之品，体现治病与安胎并举。经临床验证：中药联合食疗有防治妊娠水肿[8]，消肿效果好，不影响胎儿正常发育，标本兼治，防治结合，无毒副作用，易于接受，值得推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：95.

[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：537-546.

[3]袁秀芬.妇科美味鲫鱼脊[J].东方药膳，2007，5：36.

[4]程千里.针刺治疗妊娠水肿[J].上海针灸杂志，1982，2：168.

[5]张昱.水肿常见症中西医诊治丛书[M].北京：科学技术出版社，2007：96-97.

[6]吴大真，刘学春.现代名中医妇科绝技[M].北京：科学技术文献出版社，2004：71.

[7]张文君.孕妇饮食助优生[J].中国优生优育杂志，2006，1：251.

[8]高翠霞.鲤鱼白术汤加减治疗妊娠水肿60例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2009，4（2）：123-124.