针灸联合穴位推拿治疗小儿腹泻疗效分析

肖 哲

吉林省吉林市中医院推拿科，吉林吉林 132011

小儿腹泻属祖国医学的“泄泻”之范畴，其主要是脾胃受损所致泄泻之症，中医辨证观认为稚阴稚阳之体，五脏六腑未全形成，亦或全却不壮，加之小儿“脾常不足”，易致乳食、寒湿、生冷入体，久之积滞而伤脾胃致腹泻。本研究主要探讨针灸结合穴位推拿治疗小儿腹泻的临床运用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年6月本院收治的腹泻患儿79例，其中观察组 39例：男23例，女16例，年龄6月～3岁，平均1.17岁，病程1～7 d，平均3.1 d；对照组40例：男22例，女18例，年龄7月～3岁，平均1.21岁，病程1～7 d，平均3.0 d，两组患儿性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组单纯使用针灸进行治疗，其中针刺取脾俞、关元、止痢、足三里、天枢5穴，致健脾补胃，并及补肾之功，于脾肾阳虚者则加刺肾俞、关元2穴位，以温肾壮阳固本，脾虚泻重者加足三里、关元（热补法），食积不下者加建里(平补平泻法)，呕吐者加内关(平补平泻法)，重灸中脘，如兼有外感风寒者加大椎、风门（热补法），针灸之时各穴施捻转提插之法，运针1 min后起针，灸法取中脘、天枢、神阙、止泻4穴，以神阙为中心，自上而下由左及右，取穴用艾卷盘施灸之，各穴15 min，每天2次，以连续治疗5 d为1个疗程。观察组则在对照组的基础上进行推拿处理：取位于鱼际外侧中点天门穴，位于手臂横纹下0.5寸板门穴位，及位于手臂横纹上0.5寸横门穴进行推拿，与针灸同时针对以上各穴左手对称的推拿按摩处理，操作者双手握住患儿左右腕部，右手拇指轻推天门入虎口，轻柔按摩直至患儿皮肤局部出现皮肤的微红，之后使用同样的方法对患儿板门、横门进行顺序推拿，同样每天2次，以连续治疗5 d为1个疗程，在治疗后的1个月内观察患儿体重指数变化情况，并统计其临床效果。

1.3 效果评价及观察指标

疗效判断[1]参照1994年《中医病证诊断疗效标准》进行。治愈：大便成形，每日1～2次，全身症状消失，积分下降95%以上；好转：大便次数及水分减少，全身症状改善，积分下降70%～95%；未愈：大便次数及水分未改善，或症状加重，积分下降70%以下。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 13.0 进行,计量资料以均数±标准差（±s），两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗不同时间段患儿体重指数比较

观察组从治疗后1周开始患儿的体重指数即显著高于治疗前（P<0.05），且一直维持到治疗后4周，对照组治疗期间患儿体重指数变化差异无统计学意义（P>0.05），同时观察组治疗后1、2和4周患儿的体重指数显著高于对照组（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗不同时间段患儿体重指数比较（±s）

表1 两组治疗不同时间段患儿体重指数比较（±s）

注：与对照组比较，★P<0.05，与治疗前比较，◇P<0.05

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周观察组对照组8.3±0.9 8.4±0.8 9.1±1.0★◇8.6±0.7 9.3±1.1★◇8.7±1.0 9.6±1.2★◇8.8±1.1

2.2 两组临床效果比较

观察组治愈率为30.8%，显著高于对照组的7.5%（χ2=6.951，P=0.008）。 见表 2。

表2 两组临床效果比较（n）

3 讨论

小儿内腑甚娇嫩，形气初形未全，其中消化系统尤为表现明显，患儿肝肠功能尚无定向，此外，小儿生机蓬勃，正值生长发育，机体所需营养供应要求甚高，其胃肠道消化系统负担较重，较易出现脾胃功能受损，一旦外感六淫或内伤乳食，即会伤及脾胃功能，出现消化功能的功能紊乱。对照组只要通过对脾俞、关元、止痢、足三里、天枢5穴行针灸法，其中止痢穴位于小腿内侧三阴交穴与阴陵泉穴连线中点，是脾经上的一个特殊敏感点，灸疗具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结等功效[2]。达到健脾补胃，并及补肾之功，发现患者单纯使用针灸治疗其体重指数无明显变化，且治疗后1个月其治愈率仅7.5%。

小儿泄泻首先要查找病因[3]，对因治疗，均勿在未查明原因之前滥用抗生素，以免造成患儿肠道菌群失调，推拿是通过手法对穴位的刺激，疏通经络，调理气血，改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡，增加机体抗病能力[4]。小儿推拿由来已久，古书最早对小儿推拿方法进行记录的是《五十二病方》中的“婴儿病痈方”。《小儿推拿秘诀》提出“余惟小儿无七情六欲之惑，弟有风寒水湿伤食之证，具初生脏腑脆薄，不经药饵，稍长又畏药难投，惟此推拿。”小儿脏腑娇嫩、形气未充，决定了适应性差，调节、修复能力也差[5]。对于小儿推拿的手法[6]，其具有一定的特殊性，通过特殊手法作用于小儿肢体较易被患儿所接受，并有效被小儿内脏所感知，通过刺激机体表面的神经、血管，促使神经末梢触发至机体内部，并激活，而有效地促进人体的神经内分泌系统的发育和功能的调整，达到改善患儿内脏功能，起到防病、治病、促进发育的目的，针对小儿腹泻患者，其具有健脾养胃、和气血调阴阳之功效。本研究观察组其治愈率显著高于对照组，且体重指数在治疗后1周显著增加，并且在各个观察时间点均高于对照组。推天门入虎口，推板门入横门，均有调理肠胃，运化脾土之功效，使精华得以运输[7]。推拿通过手法对穴位的刺激，疏通经络，调理气血，改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡，增强机体的抗病能力[8]。所以通过本研究我们认为，针灸联合穴位推拿治疗小儿腹泻能较快地增加患儿体重，改善临床症状，值得临床重视。

[1]唐英，尚清.艾灸法治疗小儿慢性腹泻20例[J].中医研究，2011，24（10）：70-71.

[2]沈贤新，黄振.艾灸止痢穴配合大肠俞拔罐治疗小儿腹泻27例[J].中国中医急症，2010，19（11）：1968-1969.

[3]雷学维.小儿氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻160例[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（2）：184.

[4]徐美芳.推拿加艾灸治疗小儿秋冬季腹泻60例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2156.

[5]刘海维，张洁陇.中医外治法在小儿迁延性、慢性腹泻病的应用[J].现代中医药，2009，29（6）：42-43.

[6]张红.小儿推拿手法治疗小儿泄泻150例临床探讨[J].按摩与导引，2008，24（8）：24-25.

[7]许海文.推拿加艾灸治疗小儿腹泻47例[J].按摩与导引，2008，24（8）：27-28.

[8]卜湘君，付晓影.六步推拿法加灸治疗小儿腹泻180例临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，23（15）：3325.