提高利尿药疗效的途径等二则

陈文贵

利尿药，系一类通过影响尿的生成过程而增加尿量、消除水钠潴留的药物。利尿药对各型常见水肿一般都能发挥较好的疗效。但是在临床用药中也常见疗效不显著，甚至无效的情况。怎样提高利尿药的利尿效果，是一个值得重视的实际问题。

建议患者从以下几个方面予以注意。

合理地控制食盐的摄入量限制食盐的摄入量是治疗水肿的一个重要措施。然而，过于强调限制食盐，会影响利尿药的效果。利尿药都是通过排钠、排氯等途径发挥利尿作用的。因此，在应用利尿药期间一般都不宜采用严格限制食盐摄入量的办法。特别是使用强效利尿药时，限制食盐有可能导致低钠的不良后果。当然，若不加限制地摄入食盐，以致利尿药难以排除体内过剩的钠，也达不到治疗水肿的效果。故应当合理地控制食盐的摄入量。

注意综合治疗在许多情况下，单纯依靠利尿药来消除水肿，疗效是有限的，必须着眼于综合治疗。如心脏性水肿，应以强心甙的治疗为主，利尿药为辅。慢性肾炎或肾病综合征所致的肾性水肿，利尿药与肾上腺皮质激素同时使用常可增强疗效。由内分泌紊乱所致的水肿更应以病因治疗为主，必要时再辅以利尿药。

联合使用利尿药不同利尿药的作用部位和机理不一样，故把作用于肾小管的不同部位的利尿药合用，常可提高疗效。联合用药还可减少各药的用量并减轻各药的副作用。经常联合使用的是：利尿失钾类(如双氢克尿塞、利尿酸、速尿等)和利尿保钾类(如安体舒通和氨苯喋啶等)合用；汞撤利与氯化铵合用；双氢克尿塞与氨茶碱合用等。

灵活掌握剂量和用法利尿药一般先从小量开始给药，疗效不满意时再加大剂量。特别是强效利尿药，有效量的个体差异较大，剂量更要因人而异。对于顽固性水肿，除联合用药外，亦可静脉注射强效利尿药(如速尿)。关于利尿药的用法，临床上多主张间歇疗法，其优点为：①在停药期肾脏能迅速代偿电解质紊乱，可防止长时间使用利尿药而造成电解质紊乱；②用药期间有时会出现暂时性血容量减少的现象，使利尿药的疗效降低，此时暂停给药，待水肿液进入血管内后再给利尿药，始能有效发挥利尿作用。

注意适当休息人体卧床休息时的肾血流量比站立时多，这样有利于水、钠的排除。因此，在用药期间增加卧床休息时间，有可能提高利尿药的疗效。听说六神丸的功效非凡，夏季吃了之后可以不生痱子、疖疮。并能防治许多种疾病，这是真的吗?

六神丸是夏季“神”药吗?

方羽

答：六神丸是一种常用的中成药，有清热解毒、消炎止痛的作用，常用于咽喉肿痛、扁桃体炎、小儿热疖、疗疮痈肿等症。但是，服用六神丸要对症，不要把它当成包治百病的“神”药。六神丸的主要成分之一是蟾酥，蟾酥具有强心作用，过量极易造成中毒，会引起心脏传导阻滞，出现心动过缓和心律不齐，甚或引起急性心源性脑缺氧综合征，严重中毒者可休克。此外，该药对胃肠道有刺激，可引起呕吐。成人用量每日2次，每次10粒，饭后温开水吞服，症状严重者每日3次。儿童最大剂量为每周岁1粒，每日2次。通常按年龄比例减量，9～15岁每次6～8粒，4～8岁每次5～6粒，4岁以下每次1粒。服用时不可将药粒嚼破，以免舌头发麻或药物塞在牙缝里。也不宜研碎兑水服用。孕妇忌用六神丸。六神丸外用可治疗疮疗初起、红肿热痛但没有破溃者。方法是取六神丸10粒，用食醋或凉开水浸泡后研细，调匀涂于患处，每日数次。已溃破者不可外用。六神丸中含有硫化砷，不宜与酶制剂合用，也不宜与亚铁盐、亚硝酸盐、硫酸盐类药物同服。

(方羽)