如何服用利尿药

是明启

利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出，而增加尿量的一大类药物，用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征），高血压等疾病，其中口服较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、寿比山等。服用利尿药应当听从医生的医嘱，否则，服用不当会山现很多副作用。一般来说，在服用过程中需注意以下几点：

应从小剂量开始服用 除治疗急症外，多数利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始，逐步加至治疗量，以减少电解质紊乱等不良反应的发生；

不在睡前服用 利尿药口服后1-2小时开始发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时，早晨服药后患者白天的尿量增加，方便排泄，而到夜间药效渐渐消失，有利于患者睡眠。

宜在饭后服用 多数利尿药可引起消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。饭后或进食时服用不仅可减少胃肠道反应，还利于提高药物的生物利用度。

不宜在腹泻时服用 因为腹泻会使人体水分大量排泄，造成血液浓缩，血黏度增高，而服用利尿剂后，血液更浓缩，血黏度更高，易形成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。

不宜在饮酒时服用 利尿药主要通过排尿来发挥药物作用，达到降低血压的效果。如果饮酒，酒精能够扩张血管，可暂时性增强降压作用，同时由于血管扩张，回心血量减少，而出现低血压反应，容易使人摔倒，进而引发脑血管意外。

长期服用需调血钾 由于利尿药作用机理不同，有的为排钾利尿药（如氢氯噻嗪），有的为留钟利尿药（如螺内酯、氨苯喋啶）。患者血钾过低或过高，可导致心律失常、肝昏迷等症。所以长期服用排钾利尿药需适当补钾盐，如多吃柑橘类高钾食品或口服氯化钾，也可将排钾利尿药和留钾利尿药小剂量联合用药。另外，服药过程中突然出现双下肢无力，要化验是不是血钾低了。

慎与某些抗生素合用 利尿药的主要毒性是对耳、肾的损害，与氨基糖苷类及头孢类药合用时，可产生协同作用，对耳、肾的毒性增强。速尿、利尿酸可阻碍头孢菌素在肾脏的排泄，引起肾损害，故利尿药与上述抗生素合用时应慎重。

常服利尿药要定期做检查 患者服用利尿药时，要定期进行血尿酸、血尿常规、血脂、空腹血糖及心电图等项目的检查。刚开始时1-2周查一次，用药情况稳定后，可以1-2月查一次。