白头翁汤加味口服配合九华膏纳肛治疗肛窦炎40例

胡丽霞 杨苏琴

（1江西中医学院2011级研究生 南昌 330006；2江西中医学院附属医院 南昌 330006）

肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛肠疾患的主要感染源，据统计85%肛门周围脓肿、肛瘘、肛乳头肥大等由肛窦感染引起，因此积极有效地治疗肛窦炎对预防肛门直肠疾病有着重要意义[1]。笔者自2012年3～11月观察导师万顺兰主任医师采用白头翁汤加味口服配合九华膏纳肛治疗慢性肛窦炎，取得显著疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共78例随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例，年龄22～61岁，病程1～10年，其中3～5年22例（占 55%）；对照组 38例，男 20 例，女 18 例，年龄 20～60 岁，病程 1～10年，其中3～5年19例（占50%）。两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中国肛肠病学》[2]肛窦炎的诊断标准，确定如下：（1）有不同程度的肛门坠胀、疼痛，排便时加重，重则有放射痛，可有肛门灼热、肛缘潮湿；（2）肛窦充血水肿、窦口有黏液溢出，可伴有肛乳头肥大；（3）肛窦有硬肿疼痛；（4）排除肛门直肠其他疾病，如肛周脓肿、直肠炎、结肠炎等。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 中药口服配合九华膏纳肛。白头翁汤加味，药用白头翁15 g、黄柏10 g、黄连5 g、秦皮10 g、地榆 10 g、乳香 10 g、没药 10 g、赤芍 10 g、当归10 g、白芷8 g、木香10 g、炙甘草6 g，阴虚毒热者加玄参10 g、丹皮10 g。每日1剂水煎服，1剂煎2次合并后分2次服用，早晚各1次。同时配合九华膏棉条纳肛，每日1次。连续治疗7 d为1个疗程，3个疗程后观察效果。

1.3.2 对照组 予九华膏棉条纳肛，每日1次；同时配合西药抗生素氧氟沙星联合甲硝唑片治疗，氧氟沙星每次2 g，每日2次，甲硝唑片每次0.2 g，每日3次，疗程同治疗组。治疗期间忌食酒、辣椒、海鲜等辛辣刺激食物。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《中国肛肠病学》[2]、《中医病证诊断疗效标准》[3]、《中西医临床肛肠病学》[4]有关肛窦炎临床表现、肛门镜检、肛内指诊来确定疗效标准。治愈：肛门疼痛、肛门坠胀、大便带黏液、会阴部不适、肛门瘙痒等症状消失；肛镜下见肛窦及肛门瓣充血水肿消失，无黏液或脓性分泌物，肛乳头无红肿；肛内指诊病窦处硬结或凹陷消失。好转：肛门疼痛、肛门坠胀、大便带黏液、会阴部不适、肛门瘙痒等症状减轻或至少有1个症状消失；肛镜下见肛窦及肛门瓣充血、水肿减轻，无或有少量黏液和脓性分泌物，肛乳头无红肿或有轻微红肿；肛内指诊病窦处硬结、凹陷消失或尚存。无效：临床症状无改善；肛门镜下或肛门指诊病征无改善。

2.2 治疗结果 见表1。经3个疗程后，治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组治疗结果比较 例

3 讨论

中医学认为，本病多因饮食不节，进食醇酒厚味和辛辣刺激食物所致；或因泄泻和痢疾等湿热之邪下注肛门；或肠燥便秘、虫积，致肛门破溃而成。属中医“脏毒”范畴，湿热、热毒之邪蕴聚肛门，气血失和，经络瘀滞所致。治以清热解毒、活血凉血、消肿止痛。白头翁汤出自《伤寒论》，由白头翁、黄柏、黄连、秦皮四味药组成，具有清热解毒、凉血止利的作用。笔者导师万顺兰主任根据自己的临床经验对本方进行加味。本方入大肠经，具有清热解毒之功；加地榆入大肠经，以凉血解毒敛疮增强原方解毒之功；又以当归、赤芍、没药、乳香活血止痛消肿生肌；白芷消肿排脓敛湿止痒；木香、甘草理气止痛并调和诸药；阴虚热毒者加玄参、丹皮以滋阴清热。诸药合用，共奏清热解毒、凉血活血、消肿止痛之功，是针对肛窦炎病因、病机的理想方。

西医认为肛窦特殊解剖结构是其容易感染的重要因素，其窦房在下，开口朝上，粪便和异物容易进入，并在其中积存，阻塞肛窦，细菌繁殖，肛窦即肿胀发炎。本病一般多为大肠杆菌所致，也有变形杆菌、结核杆菌等所致[1]。西药氧氟沙星联合甲硝唑治疗有一定疗效，但长期服用抗生素易导致机体抵抗力下降、菌群失调、机体产生耐药性等弊端。现代药理研究显示白头翁汤可通过其清热解毒作用对抗大肠杆菌内毒素对家兔的损害，防止弥漫性血管内凝血的发生和炎症反应[5]。此外，中草药除抗菌、消炎、解热、镇痛作用外，还对免疫功能有促进作用[6]。故采用白头翁汤加味口服配合九华膏纳肛治疗本病，既可抗菌消炎治其标，又能调整机体的整体机能。本方法治疗肛窦炎疗效显著，操作方便、安全，值得临床广泛推广。

[1]陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社,2009.172

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.790-793

[3]国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.131

[4]李国栋.中西医临床肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社,1996.115

[5]宋崇顺,王积福.白头翁汤与清热解毒药相配伍的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,1998,4（3）:23-25

[6]黄敬耀.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.379-380