老年性肺结核临床分析

李庆峰

肺结核是一种危害人类健康的较为常见的慢性呼吸道传染病，由结核分枝杆菌引起。近年来，我国老年性肺结核发病率呈逐年上升趋势，从全球流行趋势来看，结核病流行高峰移至老年。老年性肺结核严重影响老年人的身心健康，导致其生活质量下降。同时，其病情较为复杂，常得不到满意的治疗效果。因此，本研究对我院66 例老年性肺结核患者的临床特点及治疗效果进行分析，旨在探索促进该病预后的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年1 月—2012 年1 月在我院接受治疗的老年性肺结核患者66 例，其中男36 例(占54.5%)，女30 例(占45.5%);年龄60 ～88 岁，平均(68.0 ±3.1)岁;病史1 ～35 年。均接受结核菌素试验、胸部X 线、痰涂片等检查。

1.2 治疗方法 依据国家标准的抗结核化学药物治疗方案(化疗)对所有患者进行治疗，初治2H3R3Z3/4H3R3，复治3H3R3Z3/6H3R3 (H 为异烟肼、R 为利福平、Z 为吡嗪酰胺)和相关的对症治疗。均持续治疗6 个月。

1.3 疗效评价标准 治愈:临床症状、体征消失，连续3 次痰菌检查呈阴性，X 线胸片提示病灶完全吸收、消散或空洞闭合;显效:临床症状、体征消失，且痰菌检查呈阴性，但X线胸片提示病灶不完全吸收或是浓缩;有效:临床症状消失、痰菌检查呈阴性，X 线胸片提示病灶周边边界清晰，没有扩大迹象;无效:临床症状为减轻甚至加重，痰菌检查呈阳性，X线胸片提示病灶无改善或更为严重。未治愈率=显效率+有效率+无效率。

2 结果

2.1 临床症状和体征 66 例患者中39 例出现头晕、心悸、乏力，占63.3%;38 例出现发热，占61.7%;36 例出现厌食，占58.3%;33 例出现咳嗽、咳痰，占53.3%;33 例出现咯血，占53.3%;29 例出现气促、胸闷，占46.7%;27 例出现肺部湿啰音，占43.3%;19 例出现消瘦，占30.0%;9 例无明显症状，占13.3%;8 例出现贫血、水肿，占11.7%;5例患者出现其他相关体征，占6.7%;4 例出现颈部淋巴结肿大，占5.0%。

2.2 实验室检查 66 例老年性肺结核患者，出现红细胞沉降率增快38 例 (占57.6%)，痰涂片菌阳性19 例 (占28.8%)。结核抗体试验显示，阳性30 例(占45.4%)，阴性36 例 (占54.6%)。白细胞及中性粒细胞升高30 例 (占45.4%)，正常或偏低36 例(占54.6%)。

2.3 胸部X 线检查 66 例老年性肺结核患者的胸片X 线检查:表现为渗出性病灶39 例，占59.1%;肺尖增殖性病灶35例，占53.0%;纤维化病灶29 例，占43.9%;胸膜增厚、胸腔积液19 例，占28.8%;有明显或隐藏空洞13 例，占19.7%;伴有肺不张10 例，占15.2%。

2.4 诊断类型 66 例患者肺结核的诊断类型为浸润型41 例(占62.1%)，慢纤空洞型15 例(占22.7%)，单纯结核性胸膜炎9 例(占13.6%)，浸润性合并结核性胸膜炎7 例(占10.6%)。

2.5 治疗效果 治疗6 个月后，治愈35 例(53.0%)，显效52 例 (29.2%)，有 效 20 例 (11.2%)，无 效 11 例(6.2%)。未治愈率为46.6%。

3 讨论

老年性肺结核是影响老年人生活质量较为常见的病种之一。由于老年人免疫功能较低下，气道纤毛清除防御功能较弱，易感染结核杆菌，易表现为多器官受累，以肺部受累最为常见，从而形成肺结核，导致不同程度的肺功能低下［1］。

本研究表明老年性肺结核临床表现十分复杂。本研究的患者大多出现了咳嗽、咳痰、食欲不振、消瘦等情况，但没有明显表现出像咯血、盗汗、午后低热等结核中毒的症状。所有患者的X 线胸片表现不典型，通常老年人同时患有急慢性肺部疾病多见，肺部体征变化不定，X 线胸片显示大多表现出类似肺炎的均匀絮状、片状阴影，这就导致此病灶不能轻易被发现。老年性肺结核通常有较长的病程，且很多还是复治，加上复杂的合并病症，临床上表现十分复杂，不利于治疗。

老年人的肺部合并症很多表现出来的症状类似于肺结核，这种迷惑性容易导致误诊，诊断时必须加以注意［2］。有的因多年呼吸病史凭经验治疗而忽视了结核发生的可能性，导致失去治疗机会。本研究中，出现了很多不同类型的病灶，但主要为斑片状、条索状。绝大部分患者病变呈浸润型，渗出性病灶约占60%，且患者比较容易出现空洞。

不同于一般人群，老年性肺结核临床症状及胸部X 线检查结果表现均不典型，其治疗难度较高，因此，必须加以重视。要想得到一个理想的疗效，关键在于“早期诊断、早期治疗、全程规范用药”［3］。就患者本身而言，需加强对该病的认识及重视，出现相关症状时需及早就医，确诊后及时配合医务工作者坚持治疗，定期复查，用药规律、规范，提高自我意识。就医务工作者而言，面对疑似老年肺结核患者时，诊断需更加谨慎，需结合临床症状及多项辅助检查综合考虑，尽量减少误诊、漏诊，以便及时治疗。对于老年患者的治疗可适当个体化，用药时需全面考虑患者用药史、耐药情况、是否为复治患者等。同时，需重视对症治疗及合并症的治疗。此外，有针对性的健康教育有利于加强该病患者对疾病的认识，提高其治疗依从性，影响疾病的预后及转归，提高治疗效果，值得推广。

1 蔡柏强． 呼吸内科诊疗常规［M］． 北京:人民卫生出版社，2003:250 －251．

2 徐蕙萍，许利凯，王晓聪，等． 不典型肺结核在综合医院的误诊分析［J］． 临床肺科杂志，2007，12 (11):1270．

3 卫生，王英年，肖成志． 新编结核病学［M］． 北京:中国医药科技出版社，1995:350 －354．