精准肝切除术在肝胆管结石治疗中的临床应用效果

汪一彪，纪小兰

目前，肝胆管结石在我国属于常见的外科疾病，是原发性肝内胆管结石的范畴，包括单独存在的肝内结石及合并肝外的胆管内结石。治疗方法主要是外科手术治疗，黄志强教授在20 世纪50 年代提出肝切除手术治疗的方法［1］，从根本上切除已经病变的部分肝脏，使肝切除手术成为治疗肝胆管结石的有效方法［2］。本研究基于精准肝切除的理念，探究其在肝胆管结石治疗方面的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择年2008 年1 月—2013 年8 月我院收治的肝胆管结石患者103 例，其中男45 例，女58 例;年龄29 ～75 岁，平均44.5 岁;病程为4 ～38 年。临床表现为上腹部有压痛、黄疸，肝区叩痛及恶心发热。有胆管探石术等1 ～3 次胆管手术史者53 例。术前进行CT 或超声造影、MRI 确诊是否为肝胆管结石及是否合并肝外胆管结石、胆管狭窄。根据手术方法将患者分为精准肝切除组(76 例)和不规则性肝切除组(27 例)。

1.2 方法 精准肝切除组患者采用精准肝切除术进行治疗，不规则性肝切除组患者采用不规则性肝切除术进行治疗。

1.2.1 术前风险评估 主要包括使用B 超、MRI 和CT 等高精密仪器对肝胆管结石的病变部位及邻近胆管的解剖结构进行评估。对肝功能的分级、门静脉高压及胆碱酯酶、前清蛋白水平进行评估，更重要的是对伴有其他类肝脏疾病的患者能够安全切除肝脏的范围做出预测。

1.2.2 手术方法 精准肝切除术要求对手术部位、切除范围精细地评估，术后护理也要精良(抗炎、输液供给营养及对症处理)，术中结合B 超、造影或胆管镜确定肝胆管结石的范围、门静脉、胆管狭窄的位置，手术要精细操作，达到微创化，控制出血量，尽量保证肝脏胆管结构功能的完整性。不规则性肝切除术操作不精细，对手术部位控制不是很明确，不是以肝叶、肝段为单位进行切除，切除面积宽泛，术后护理不精良。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率及住院时间比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者手术情况比较Table 1 Comparison of operation situation between two groups

2.2 术后并发症 精准肝切除组术后发生并发症15 例(19.7%)，其中肺部感染8 例、切口感染5 例、胸腔积液1例、胆瘘1 例;不规则性肝切除组术后发生并发症10 例(38.5%)，其中切口感染6 例、胆瘘2 例、胸腔积液1 例、肺部感染1 例，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

肝胆管结石是我国常见的肝胆管疾病，因其病理基础复杂、并发症较多、病情容易恶化且复发率高，成为完全治愈较棘手的一类疾病。目前常用的治疗手段主要是外科手术治疗，包括肝(段)切除手术、腹腔镜手术、胆管狭窄修复手术、肝移植等［3－4］。常规的手术治疗带有一定的盲目性，手术切除部位较为宽泛，不利于保存肝脏胆管结构功能的完整性，且术后并发症较多、复发率高、手术出血量不容易控制［5］，治疗效果不是很理想。随着现代科学技术越来越多的应用于临床，精准性手术的理念也在不断地深入人心［6］。精准肝切除综合利用B 超、MRI、数字化微创技术。精准肝切除这一理念是贯穿于整个治疗过程，术前对病变部位、结石生长部位的精确定位可以通过腹腔可视镜或CT、超声造影等实现［7］，同时还可以具体观察到毗邻的血管(肝门静脉)解剖结构。

本研究结果显示，精准肝切除组患者与不规则肝切除组比较，术中出血量少、患者结石清除率高、住院时间短、术后并发症少。进一步说明使用精确肝切除术对患者的损伤小，有助于患者康复。

医生要对手术做到熟练精准的操作，出血量要得以控制，伤口尽量小保证微创，在保证肝胆管能够正常行使其功能的前提下，切除病变部位［8］。手术过程中密切关注生理指标的变化，做到肝叶或肝段为单位的切除。术后的护理也要做到精细，可以进行抗炎保肝供给营养［9－10］，加快患者伤口的愈合，降低患者的复发率，提高治疗效果。

综上所述，精准肝切除术是结合许多先进技术、仪器的一种新的治疗手段，现已证明其治疗效果较一般肝切除手术好，有较高的临床应用价值。同时也要注意到精准肝切除术对手术操作及术中具体所用的器械具有较高的要求，术前应进行风险评估，对肝脏功能评估，结合不同患者的病情进行个性化治疗。

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2 李凌霏． 肝脏可视化与精准肝切除的研究进展［J］． 重庆医学，2013，42 (10):1180 －1181，1195．

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5 董科，俞小炯，熊伟，等． 精准肝切除治疗肝胆管结石病临床疗效评估［J］． 腹部外科，2012，25 (6):350 －352．

6 韦杨年，黄海，莫世发，等． 精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用［J］． 中国普外基础与临床杂志，2011，18 (1):67 －72．

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8 梁晖，周志伟，董启超，等． 精准肝切除在原发性肝癌治疗中的临床应用研究［J］． 中国医师杂志，2012，14 (3):379 －380．

9 连凌云，张滨，牛福勇，等． 精准肝切除在治疗区域型肝内胆管结石中的应用［J］． 陕西医学杂志，2012，41 (3):334 －335．

10 袁智勇，许勇． 精准肝切除技术在右半肝肝内胆管结石治疗中的应用［J］． 临床合理用药杂志，2012，5 (22):36 －37．