一氧化碳中毒患者急诊护理体会

李佩珊，黄艳群，蒙彩连

一氧化碳(CO)是一种无色、无味、无刺激性的气体，其物理性质与空气类似，具有很强的与血红蛋白(Hb)结合能力，结合后不易分开，使其失去携氧功能而造成组织缺氧，尤其在血流丰富的心、脑、肾等器官表现更明显，患者会出现头晕、恶心、呕吐、大小便失禁等症状，若不及时治疗可导致痴呆、癫痫等继发性神经损害后遗症，严重者甚至死亡［1］。本研究旨在探讨院前急救对患者的重要性，总结急救与护理经验，为临床提供实践依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009—2012 年我院收治的60 例CO 中毒患者，其中男28 例，女32 例;年龄4 ～82 岁，平均(42.6±8.3)岁。根据卫生部颁发的“职业性急性ACOP 诊断标准(GB8787 －1988)”进行诊断分级，60 例患者中轻度中毒23例，中度中毒22 例，重度中毒15 例。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，记录其院前急救、护理措施及治愈情况。

1.3 疗效评定标准 治愈:CO 中毒症状消失，HbCO ＜0.20;好转:CO 中毒症状明显好转或尚遗留神经系统后遗症;无效:CO 中毒症状无改善或恶化导致死亡。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计量资料采用(± s)表示，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者中有37 例得到院前急救，由医护人员提供现场急救服务或电话指导服务;23 例未得到院前急救。患者到达医院后采取的护理手段均相同。37 例得到院前急救患者中治愈34 例(91.9%)，好转和无效3 例(8.1%);23 例未得到院前急救患者中治愈15 例 (65.2%)，好转和无效8 例(34.8%)，得到院前急救患者治愈率高于未得到患者，差异有统计学意义(χ2=6.74，P ＜0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，得到院前急救的37 例患者治愈率为91.9%，高于未得到患者的65.2%，说明有效的院前急救对于CO 中毒患者的治疗有重要意义。对CO 中毒患者的护理体会如下:

3.1 电话指导 医护人员在接到患者家属的求救电话后，首先应平稳家属情绪，叮嘱其将患者移到通风处，平卧，松解患者衣领;若患者出现恶心、呕吐等消化道症状，应将其头偏下一侧，迅速清理呕吐物，防止呼吸道误吸;若为冬季，还应注意保暖。此时，医院应迅速出动急救车，并带足急救药品、器械等，赶往现场途中随时与患者家属保持联系，若有紧急情况，及时处理，为患者的抢救争取宝贵的时间。若患者家属是在前往医院途中向医院求救，则应嘱家属松解患者衣领，在保持呼吸道通畅的前提下，密切观察患者的心搏情况，尽量避免其昏迷，同时院内应迅速准备高压氧、心脏监护、血气分析等仪器，让患者到达医院后能够马上得到有效的院内治疗［2］。

3.2 急救措施 医护人员到达现场后，首先要检查患者所处的通风位置，并保持呼吸道通畅，迅速给予患者高流量吸氧和建立静脉通道，向患者家属详细询问病史，为患者进行全面检查，评估其危险程度，并向家属解释转运中也随时可能发生危险，征求家属同意后迅速将患者转送至医疗中心［3］。若患者情况危机，有心搏骤停现象，此时还应及时配合有效地心肺复苏措施，恢复患者心跳。搬运患者时，要轻柔，以免加重其身体损伤。转运途中，持续给予患者8 ～10L/min 的高流量吸氧，加快HbCO 的解离速度，为患者的抢救节省时间，并为到达医院后的院内护理提供方便。

3.3 院内护理 患者到达医院后，可根据实际情况给予其规范的高压氧治疗，最基础、方便的是高流量吸氧治疗，迅速纠正其组织缺氧［4］，同时配合常规药物治疗和心电监护，以便及时观察患者的病情变化。根据患者具体情况，判断其中毒时间和可能存在的并发症，如脑水肿、肺水肿、肾功能不全、迟发性脑病等。对于暂时不能自主进食的患者，可以考虑留置胃管，给予患者足量的高蛋白、高热量、富含维生素的流质饮食;对于意识不清的患者，要留置导尿管，并定期更换，同时监测血生化、肾功能等以及早发现异常［5］。另外，纳洛酮可明显缩短患者昏迷持续时间，减少CO 中毒后迟发性脑病的发生，所以若怀疑有相关损伤，可进行实验保护性治疗。

1 陆彩萍． 急性一氧化碳中毒的急救与护理［J］． 护理实践与研究，2009，6 (23):56 －57．

2 陈广清，顾本同，侯建林． 77 例一氧化碳急性中毒的抢救与护理［J］． 中国现代药物应用，2009，3 (12):177 －178．

3 李桂芬． 一氧化碳中毒的急救与护理［J］． 中国民康医学，2010，22 (6):710．

4 王春玲． 一氧化碳中毒的急救护理［J］． 中国社区医师:医学专业，2011，13 (11):230．

5 杨小琴． 急性一氧化碳中毒的急救护理进展［J］． 海南医学，2010，21 (21):137 －139．