常规X 线胸片容易漏诊的肺结核病

孙曙贤

(新疆和田地区人民医院 新疆和田 848000)

肺结核是呼吸系统最常见的疾病，并且发病率高，我国现有5．5 亿人被结核感染［1］。但肺结核的确诊是临床医生面临的重要问题。由于部分患者症状、体征及X 线表现不典型、肺结核发生在原有慢性疾病的基础上或者合并呼吸道感染等。通常让病情复杂化，给临床诊断带来了困难，特别容易造成漏诊［2］。

资料与方法

1．一般资料:研究对象为2009 年1 月至2011 年12 月我院收治的47 例被误诊为非肺结核病患者，对患者逐一详细询问病史，然后通过X 线胸透检查均为非肺结核病理，后进一步纤维支气管镜检查、结核菌素试验、胸部CT、痰细菌检查、血沉检查后确诊为肺结核。47 例患者中男性患者37 例，女性患者10 例。患者年龄在20 -78 岁之间，平均年龄47．5 岁。

2．临床表现:发热、咳嗽37 例(78． 7%)，盗汗20 例(42．6%)，消瘦27 例(57．4%)，咳痰中带血42 例(89．4%)，胸闷45例(95．7%)、气短33 例(70．2%)，女性月经紊乱5 例(10．6%)，男性睾丸肿痛16 例(34．0%)，髋骨关节疼痛且存在活动障碍1例(2．1%)。

3．合并慢性疾病情况:曾经接受过抗结核治疗，转为肺外结核5 例(10．6%)，其中附睾结核2 例、颈淋巴结核1 例、结核性腹膜炎1 例、胸壁结核1 例。糖尿病2 例(4．3%)，乙肝患者3 例(6．4%)，慢性支气管炎9 例(19．1%)，肺气肿10 例(2．13%)。

4．检查方法:47 例患者均接受X 线胸部检查，并由一位医师进行看片分析。

5．统计学方法:使用SPSS18．0 统计学软件，将两组患者的观察指标用(¯x±s)表示，计量资料进行t 检验，计数资料进行X2检验，P ＜0．05具有统计学意义。

结 果

X 线胸片结果表现正常的8 例(17．0%)，隐匿部位继发性结核2 例，血行播散型结核4 例，继发型结核2 例;被误诊是肺部感染的18 例(38．3%)，其中继发型结核10 例，血行播散型结核8例;X 线胸片结果显示为胸腔积液的10 例(21．3%)，其中继发型结核8 例，血行播散型结核2 例;结果显示为胸膜增厚钙化的2例(4．3%)，实为继发型结核;X 线胸片表现为肺门增大增浓的2例(2．1%)，继发型结核1 例，原发型结核1 例;被误诊是肺癌的5 例(10．6%)为结核球;怀疑是肺泡癌的2 例(4．3%)实为血行播散型结核。

讨 论

肺内容易并发肺结核的部位是肺上叶尖端后侧和肺下叶背段，容易发生肺炎的部位在肺下叶，而X 线胸片如肺下叶表现为斑片状渗出病变的患者极易被误诊为肺炎［3］。其中最容易被误诊的肺下叶基底段结核，通常与支原体肺炎和病毒性肺炎的表现极其相似，不容易区分。本组患者误诊为肺炎的占38．3%。干酪性肺炎在X 线胸片上表现为孤立的肺叶阴影，如发生在老年患者身上则会被误诊为中央型肺癌;结核球在X 线胸片上的表现为肿块结节阴影，最容易被误诊为肺部肿瘤;粟粒性结节病变的X 线胸片影像与肺泡癌极其相似。本组患者误诊为肺癌的占14．9%。当肺门的淋巴结肿大或者肺门旁边发生病变时，X 线胸片影像多为部分重叠，病灶区域不能清楚的显示出来，通常表现为肺门影像浓大，为肺结核诊断带来困难，容易导致漏诊和误诊的发生，尤其患者为中老年的，需要与恶性淋巴瘤、肺癌等区别。本组误诊为此种情况的患者2 例(2．1%)。由于解剖学上胸腔内各脏器和胸壁在胸部各位置的投影相互重叠，如病变部位发生在脊柱附近、心脏投影后方或者发生在肺门、肺尖、胸膈面等投影重叠区域，则病变部位不宜被发现。特别是在X 线胸片上隐蔽区域，如静脉食管窝、增厚的胸膜或胸水遮盖部位。本组患者中X 线胸片结果表现正常的8 例(17．0%)，胸腔积液的10 例(21．3%)，胸膜增厚钙化的2 例(4．3%)，病灶发生在X 线胸片上隐蔽区域患者总数20 例(42．6%)，为结核病漏诊和误诊的主要原因。

因为肺结核的症状不典型或者因为患者病情比较复杂，X 线胸片结果可见大片阴影，极易造成漏诊和误诊，也是临床中比较常见的漏诊原因。部分肺结核临床表现并不典型，尤其合并慢性支气管炎、肺气肿及新旧结核病灶同时存在的患者。慢性隐匿性粟粒肺结核及无反应性肺结核的X 线的胸片显示不出来。提高诊断水平，专科医生应详细收集患者病史、认真细致的痰检、必要时利用CT 检查、结合菌素试验等［4］。

1 谷运麒，蒲鹏．89 例X 线胸片误诊肺结核的CT 分析［J］．临床肺科杂志，2005，10(6):731 -732．

2 陈绍贤．肺结核45 例误诊分析［J］．医学信息，2010，4:784 -785．

3 李丽亚，刘炳坤，岳晓萍．肺结核的X 线胸片与CT 对比分析［J］． 湖北民族学院学报，2006，23(1):27 -29．

4 衷增贵． 综合性医院活动性肺结核漏诊原因分析［J］． 吉林医学，1987，8(2):37 -38．