血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素分析

刘蓉芝

·临床医学·

血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素分析

刘蓉芝

目的：探讨血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素。方法：选取肾病科住院并进行血液透析患者372例，根据患者是否发生导管相关血行感染分为感染组38例和对照组334例，收集患者的临床资料，对导管血行感染的相关因素进行分析。结果：372例血液透析置管患者中，导管相关血行感染的发生率为10.22%，置管感染的时间为(25.46±8.72)d。检出病原微生物共37株，其中革兰阳性菌28株占75.68%，革兰阴性菌7株占18.92%，真菌2株占5.40%。多因素logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、贫血、营养不良、导管留置部位为股静脉、血清白蛋白<30 g/L是发生导管相关血行感染的危险因素。结论：针对导管相关血行感染的危险因素，应采取有针对性的防治措施，从而降低导管感染的发生率，提高血液透析患者的生存率。

透析；静脉导管；导管相关血行感染；危险因素

血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗手段之一，维持血液透析顺利进行的前提是建立通顺、良好的血管通路，近年来中心静脉血管作为常用的血管通路得到广泛认可，已成为危重透析患者抢救的重要手段[1]。其操作过程快捷简便、创伤性较小、血流量丰富且稳定，但由于各种因素导致的血液透析相关性感染是血液透析患者常见的并发症，若不能及时处置感染，将会进一步引发菌血症、脑脓肿、感染性心内膜炎等严重并发症，导管相关性感染已逐渐成为血液透析患者死亡的重要原因之一，仅次于心血管并发症的致死率[2-3]。因此，寻找影响血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素，针对危险因素采取有针对性的防治措施，是控制感染的重要举措。本研究对372例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨导管相关血行感染的危险因素，从而采取措施控制感染，提高患者生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月我院肾病科住院并用静脉导管进行血液透析的372例患者作为研究对象，所有患者均具有完整的临床资料，按照患者是否发生导管相关血行感染分为感染组38例和对照组334例。感染组男13例，女25例；年龄40～75岁；慢性肾小球肾炎患者18例，糖尿病肾病患者13例，慢性间质性肾病患者6例，高血压肾病患者1例；股静脉置管者22例，颈内静脉置管者15例。对照组男118例，女216例；年龄38～74岁；慢性肾小球肾炎患者156例，糖尿病肾病患者108例，慢性间质性肾病患者25例，高血压肾病患者45例；股静脉置管者130例，颈内静脉置管者204例。

1.2 诊断标准 患者具有不明原因的红、肿、发热、痛及寒战等临床表现，若患者从导管尖端或导管内血标本培养出同种细菌、且无其他的感染源则可确诊为导管相关性感染；若患者具备导管感染阳性，且血培养阳性而导管尖端培养阴性，并能排除其他可疑感染源，则为高度可疑感染患者；若患者只具备导管感染症状，而无生物学证据及其他感染源，则为可疑感染患者。

1.3 调查方法 根据临床经验及有关研究资料，收集导管相关血行感染的危险因素，包括性别、年龄、是否贫血、是否合并糖尿病、是否营养不良、血清白蛋白<30 g/L、导管留置时间、导管留置部位等。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和非条件logistic回归分析。

2 结果

2.1 患者置管感染率 372例血液透析置管患者中，导管相关血行感染的发生率为10.22%(38/372)，置管感染的时间为(25.46±8.72)d。

2.2 导管血行感染的病原菌分布 检出导管血行感染病原微生物共37株，其中革兰阳性菌28株(75.68%)，革兰阴性菌7株(18.92%)，真菌2株(5.40%)(见表1)。

表1 导管血行感染的病原微生物分布

2.3 导管相关血行感染单因素分析 年龄≥60岁、合并糖尿病、贫血、营养不良、血清白蛋白<30 g/L 、导管留置股静脉患者的感染率分别高于<60岁、未合并糖尿病、无贫血、无营养不良、血清白蛋白≥30 g/L、导管留置颈内静脉患者(P<0.01～P<0.05)(见表2)。

表2 导管相关血行感染单因素分析[n；百分率(%)]

2.4 导管相关血行感染多因素分析 将年龄、合并糖尿病、贫血、营养不良、血清白蛋白、导管留置部位等纳入多因素非条件logistic回归分析中，结果显示，合并糖尿病、贫血、血清白蛋白<30 g/L、导管留置股静脉均是导致血行感染发生的危险因素(P<0.05)(见表3)。

表3 导管相关血行感染危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

近年来随着临时性血管通路的应用逐渐增多，由于导管引发的感染发生率也逐渐升高[4]。本研究结果显示，导管相关血行感染的发生率为10.22%(38/372)，病原菌主要为革兰阳性菌，共28株(75.68%)，革兰阴性菌7株(18.92%)，真菌2株(5.40%)。相关研究[5-6]表明，大部分发生导管相关血行感染的血液透析患者能分离出葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌的比例基本一致，本研究结果与之一致。大部分静脉导管感染的发生是由于人体皮肤微生物而引起的，特别是表皮葡萄球菌可产生一种多糖，能使细菌抗吞噬，并使之附着于导管上不被吞噬掉，从而使细菌沿着导管周围的纤维蛋白鞘进入血液，并引起导管相关血行感染[7-9]。本研究中，有18.92%为革兰阴性菌，因此，对导管相关血行感染采取防治防治措施时，也应注意对革兰阴性菌进行防治。

本研究多因素分析结果显示，感染组患者合并糖尿病、贫血及营养不良、导管留置部位、血清白蛋白<30 g/L是发生导管相关血行感染的危险因素。糖尿病及贫血、营养不良的患者，蛋白质合成量较少，而分解过快，从而使患者体内的免疫球蛋白、抗体等成分减少，淋巴细胞的转化率及杀菌能力均降低，患者的免疫力逐渐降低，而感染因素不断增多，进而使患者发生导管相关血行感染的危险性升高[10-12]，因此，积极控制患者的血糖水平、并改善患者的营养状况是降低导管相关性血行感染的有效措施。此外，多因素分析结果发现，股静脉置管的感染率高于颈内静脉置管，股静脉留置管是导管相关血行感染发生的危险因素之一。但是在临床上，绝大部分肾病患者就诊时疾病程度已较严重，患者心肺功能非常弱，严重者不能平卧，这样的情况下临床上不得不给患者进行股静脉置管[13]；而近年来多次临床治疗结果证实，患者半卧位的颈内静脉置管同样能降低导管相关性感染的发生率[14]，因此采取颈内静脉置管是降低感染发生率的有效举措之一。

综上所述，合并糖尿病、贫血、营养不良、导管留置部位、血清白蛋白<30 g/L是发生导管血行感染的危险因素。针对导管血行感染发生的危险因素，采取有针对性的防治措施，如控制患者血糖、积极防治营养不良和贫血、尽量采取颈内静脉置管，从多方面控制危险因素，有助于降低导管相关性血行感染

的发生率，提高血液透析患者的生存率及生活质量。

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(本文编辑 刘畅)

Analysis of the influencing factor of catheter-related bloodstream infection in patients with hemodialysis catheter

LIU Rong-zhi

(DepartmentofNephrology,TheCentralHospitalofSuining,SuiningSichuan629000,China)

Objective:To investigate the influencing factors of catheter-related bloodstream infection in patients with hemodialysis catheter.Methods:Three hundred and seventy-two patients with hemodialysis catheter in Department of Nephrology were divided into the infection group(38 cases) and control group(334 cases) according to the patients with catheter-related bloodstream infection.The clinical data of the patients were collected,and the catheter-related bloodstream infection factors were analyzed.Results:The incidence of catheter-related bloodstream infection and time of catheter infection in 372 patients were 10.22% and(25.46±8.72)d,respectively.Thirty-seven strains of pathogenic bacteria in catheter bloodstream infection were identified,which included 28 strains of Gram-positive bacteria(75.68%),7 strains of Gram-negative bacteria(18.92%) and 2 strains of fungi(5.40%).Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus,anemia,malnutrition,catheter indwelling in femoral vein and serum albumin less than 30 g/L were the risk factors of catheter bloodstream infection.Conclusions:Taking targeted measures against the risk factor of catheter bloodstream infection can reduce the incidence of catheter infection,and improve the survival rate of patients with hemodialysis.

hemodialysis;venous catheter;catheter-related bloodstream infection;risk factor

2016-08-01

四川省遂宁市中心医院 肾内科，629000

刘蓉芝(1987-)，女，硕士，住院医师.

1000-2200(2016)12-1629-03

R 459.5

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.029