PCT和白介素6对危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后的预测价值评价

叶加建　汤忠秀

[摘要] 目的 分析PCT和白介素6對危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后的预测价值评价。 方法 选取住院危重病导管相关性血行感染患者一共100例作为观察组，再选取健康体检者100名作为对照组，收取时间在2014年2月——2016年5月，对两组受检者的血清降钙素原（PCT）阳性率、白介素6进行对比。 结果 危重病导管相关性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指标（8.45±6.42）和对照组比较差异有统计学意义（t=4.449 1、11.676 6，P<0.05）；危重病导管相关性血行感染患者轻型白介素-6、C反应蛋白指标、中型白介素-6、C反应蛋白指标以及重型白介素-6、C反应蛋白指标之间差异有统计学意义，而患者病情越严重，指标水平就越高（F=10.2421、7.1526，P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，白介素-6、血清降钙素原指标对危重病导管相关性血行感染患者具有预测价值；危重病导管相关性血行感染患者联合诊断后的漏诊率4.00%、误诊率1.00%，均低于单一诊断漏诊率12.00%、误诊率8.00%（χ2=4.3478、5.7010，P<0.05）。 结论 PCT和白介素6在危重病导管相关性血行感染患者具有较高的诊断价值，值得进一步推广和应用。

[关键词]PCT；白介素6；危重患者导管相关性血行感染；早期诊断；预后；预测价值

[中图分类号]R459 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2018）7（A）-0185-04

Evaluation of Early Diagnosis and Prognostic Value of PCT and Interleukin 6 for Catheter-related Hematological Infection in Critically Ill Patients

YE JIA-jian1，TANG ZHONG-xiu2，LI LI-li1，WU DING-chang3

1.Fujian Provincial Hospital for Examination Fuzhou，Fujian Province， 350003 China； 2.Fujian Cancer Hospital Laboratory，Fuzhou，Fujian Province， 350000 China； 3.Laboratory of Longyan First Hospital，Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To evaluate the early diagnosis and prognostic value of PCT and interleukin 6 （IL 6） in critically ill patients with catheter-related hematological infection. Methods A total of 100 critically ill patients with catheter-related blood infection were selected as observation group and 100 healthy persons as control group. The collection time was from February 2014 to May 2016. The positive rate of serum procalcitonin （PCT） and interleukin 6 （IL 6） were compared between the two groups. Results CRP （11.01±3.01）， PCT （8.45±6.42） and control group showed significant differences （t=4.449 1，11.6766，P<0.05）. Critical care of catheter-related bloodstream infection in patients with light interleukin - 6， c-reactive protein， medium interleukin - 6， c-reactive protein and heavy interleukin - 6， c-reactive protein index has significant differences between the patients， the higher the index level，（F=10.242 1，7.152 6，P<0.05）； The results of ROC curve analysis showed that interleukin-6 and serum calcitonin were of predictive value to patients with severe catheter-related bloodstream infection. Critical care of catheter-related bloodstream infection in patients with combined diagnosis after the missed diagnosis and misdiagnosis rate 4.00% and 1.00%， are less than 12.00% single diagnosis the missed diagnosis and misdiagnosis rate was 8.00%（χ2=4.347 8，5.701 0，P<0.05）.Conclusion Two-PCT and interleukin 6 have high diagnostic value in critically ill patients with catheter-related hematologic infection and are worthy of further promotion and application.

[Key words] PCT； Interleukin-6； Catheter-Related Blood infection in critically ill patients； Early diagnosis； Prognosis； Predictive value

研究显示，目前各大医院重点研究方向均为感染性疾病，若未及时进行控制，易发展成为传染性疾病，但是多数危重病导管相关性血行感染患者在早期无显著症状，导致疾病确诊受到影响，而实施一项检测方式十分重要[1-2]。中心静脉导管置管为临床危重患者常见的操作，而导管相关性血行感染为危重患者常见的并发症，易导致患者预后受到严重影响，而白介素6、降钙素原为传统炎症指标，能早期诊断感染，能对疾病预后进行判断[3]。因此，选取收取时间在2014年2月——2016年5月收治的100例住院危重病导管相关性血行感染患者以及100名健康体检者作为研究对象，见该文研究详细描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取住院危重病导管相关性血行感染患者一共100例作为观察组，再选取健康体检者100名作为对照组，排除标准：①临床资料尚未完整患者。②精神异常。③临床各项基本资料不完整，且配合度较差者。④伴有语言障碍和意识障碍，无法进行良好沟通者。⑤患者在进入ICU和入ICU后在怀疑中心静脉危重病导管相关性血行感染前存在明显的感染现象。⑥若同一患者在ICU内被多次怀疑为中心静脉危重病导管相关性血行感染，仅初次感染被纳入。

纳入标准：①观察组、对照组受检者均签署知情同意书。②经过住院医学伦理委员会批准和同意。

危重病导管相关性血行感染的诊断标准：根据我国危重病导管相关性血行感染指南进行诊断：①有1次半定量导管培养阳性（其中每导管节段大于等于15CFU）或定量导管培养阳性（其中每导管节段大于等于1 000CFU），与此同时外周静脉培养呈阳性，且与导管节段属于同一种微生物。②从中心静脉导管和外周静脉同时抽血进行定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间相比外周血培养阳性早2 h。③从外周静脉和导管同时抽血进行定量血培养，两者菌落技术相比，导管血：外周血大于等于5：1。

觀察组：年龄：危重病导管相关性血行感染患者年龄在60～85岁，平均年龄（72.5±1.02）岁，性别：50例女性患者、50例男性患者。

对照组：年龄：健康体检者年龄在60～85岁，平均年龄（72.5±1.15）岁，性别：51名女性、49名男性。对照组50名健康体检者和观察组50名患者（平均年龄以及性别）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

收取观察组危重病导管相关性血行感染患者以及健康体检者的血标本进行血培养和血常规检验，对受检者进行采血，对其进行血清降钙素原（PCT）检测、白介素6指标[4-5]。

1.3 观察指标

对比以及分析观察组、对照组受检者的PCT、C反应蛋白指标。

分析不同诊断方式的误诊率和漏诊率进行对比。

分析观察组危重病导管相关性血行感染患者不同病情严重程度的白介素-6、C反应蛋白指标。

ROC曲线评价白介素-6、C反应蛋白指标对观察组危重病导管相关性血行感染患者疾病预测价值。

1.4 统计方法

该次研究中实施SPSS 26.0统计学软件对健康体检者以及观察组危重病导管相关性血行感染患者的各项指标进行统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比PCT、C反应蛋白指标

危重病导管相关性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指标（8.45±6.42）和对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比各项指标

将100例危重病导管相关性血行感染患者根据病情严重程度分为轻型、中型以及重型三类，根据表2研究结果显示，危重病导管相关性血行感染患者轻型白介素-6、C反应蛋白指标、中型白介素-6、C反应蛋白指标以及重型白介素-6、C反应蛋白指标之间差异有统计学意义，而患者病情越严重，指标水平就越高（P<0.05），见表2。

2.3 预测价值

ROC曲线分析结果显示，白介素-6、血清降钙素原指标对危重病导管相关性血行感染患者具有预测价值，见表3。

2.4 对比误诊率和漏诊率

危重病导管相关性血行感染患者联合诊断后的漏诊率4.00%、误诊率1.00%，均低于单一诊断漏诊率12.00%、误诊率8.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

如何降低感染已经成为各大医院危重病患者中研究热点，针对该疾病的诊疗，提高疾病诊断率十分重要[6-7]。研究显示，PCT为血清降钙素前体，由116个氨基酸组成蛋白构造，在人体血清中为游离状态，血清降钙素原（PCT）在健康人中水平不高，其含量低于0.1 ng/mL[8]。但是人体机体一旦发生真菌感染或者细菌感染，人体中血清降钙素原（PCT）含量不断增加，导致人体机体脏器受到损害，使体内血清降钙素原（PCT）值升高，当人体发生细菌感染时，体内血清降钙素原（PCT）大于0.5 ng/mL、则可以判定为异常，人体内存在细菌感染。因此，住院对PCT和白介素6对危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后的预测价值进行分析和研究。

中心静脉置管后导管相关性血行感染为最为常见的并发症类型，也是最为严重的并发症类型，该并发症的发生与多种因素密切相关，如免疫功能、接换液体等无菌操作是否严格以及患者的疾病种类、中心静脉测压、术后穿刺部位的护理和术中无菌操作等。而导管培养为导管相关性血行感染的诊断的金标准，从导管抽血定量培养菌落数和外周静脉抽血培养菌落数也能够对导管相关性血行感染进行诊断。但由于血培养存在较多不足之处，如阳性率低、准确率低和检测耗时较长等，无法为临床治疗及时准确的提供有利依据，因此逐渐被临床淘汰。

研究显示，导管相关性血行感染最常见的病原体报告主要以凝固酶阴性葡萄糖球菌为主，但在近年来相关文献中，中心静脉导管相关性血行感染中，革兰阴性病菌的发生率在逐渐上升。其原因可能与本次研究对象均为危重患者密切相关，且与在ICU科室内住院时间过长具有一定关联性。在ICU科室内，多数患者伴有革兰阴性病菌，且多数导管相关性血行感染患者是由于革兰阴性病菌所致。现已证实，与革兰阳性病菌血症相比较，在导管相关性血行感染患者中，革兰阴性病菌引起的菌血症多数伴随更高的PCT水平。

自身免疫性疾病和病毒感染对血清降钙素原（PCT）检测结果无影响，该项指标可作为真菌感染和严重细菌性炎症诊断标准，人体细菌感染后其指标易显著增加，主要是由于人体肠道组织淋巴细胞以及肝脏巨噬细胞捕捉感染细菌后，易分泌降钙素原（PCT），若患者体内血清降钙素原（PCT）指标不断增加、则提示人体细胞感染不断加重，易发生严重后果，而对于危重病导管相关性血行感染患者使用抗生素治疗后，其血清降钙素原（PCT）指标能显著降低。

经研究表明，危重病导管相关性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指标（8.45±6.42）和对照组差异有统计学意义（t=4.449 1、11.676 6，P<0.05）；危重病导管相关性血行感染患者轻型白介素-6、C反应蛋白指标、中型白介素-6、C反应蛋白指标以及重型白介素-6、C反应蛋白指标之间差异有统计学意义，而患者病情越严重，指标水平就越高，（F=10.242 1、7.152 6，P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，白介素-6、血清降钙素原指标对危重病导管相关性血行感染患者具有预测价值；危重病导管相关性血行感染患者联合诊断后的漏诊率4.00%、误诊率1.00%，均低于单一诊断漏诊率12.00%、误诊率8.00%（χ2=4.347 8、5.701 0，P<0.05），金鑫等[9]在降钙素原在ICU导管相关性感染中的应用价值一文研究中，选取44例静脉置管析患者，分为非感染和感染组，研究结果显示，感染组患者CRP（11.01±3.06）、PCT指标（8.44±6.47），其研究结果和本次研究大致相似。

综上所述，PCT和白介素6在危重病导管相关性血行感染患者具有较高的诊断价值，能够有效降低临床误诊率和漏诊率概率，值得进一步推广和应用。

[参考文献]

[1] 陈俞余，熊建琼.降钙素原、白介素-6及淋巴细胞亚群对脓毒症病情严重程度及预后的评估价值[J].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（2）：128-132.

[2] 张鹏， 闫波， 高素珍. 血清降钙素原对感染性休克的早期诊断及预后评估意义[J]. 实用医药杂志， 2017， 34（2）：119-121.

[3] 吕晓丹，刘巧红，张莉，等.血清CRP、IL-6、PCT检测在新生儿败血症诊治中的价值[J].临床医学工程，2015，22（11）：1420-1421.

[4] 金卫，张晓燕，杜江，等.降钙素原和白介素-6在老年复杂性腹腔感染患者预后评估中的意义[J].老年医学与保健，2017，23（1）：9-11，18.

[5] 章小山.白介素10、降钙素原及CD+8T细胞水平判断危重症患者的不良预后及死亡风险应用价值[J].中国全科医学，2017，20（z1）：18-20.

[6] 付阳，金亚雄，刘玉梅，等.凝血标志物在危重症血栓性疾病患者診断中的应用及与炎性因子的相关性研究[J].中国实验血液学杂志，2017，25（6）：1776-1780.

[7] 朱晓琼，王强，薛冰，等.炎症因子在危重病人急性深静脉血栓形成和转归中的作用分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（11）：1522-1524.

[8] Bezgomonova，E.I.，Abdulagatov， I.M.，Stepanov， G.V，et al.Experimental study of the one-， two-， and three-phase isochoric heat capacities of n-hexane + water mixtures near the lower critical line. Part II.Krichevskiiparameter and the rmod ynamic and structural properties[J].Journal of Molecular Liquids，2014，175：12-23.

[9] 金鑫， 王颖. 降钙素原在ICU导管相关性感染中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（10）：1448-1449.

（收稿日期：2018-04-10）