低分子肝素钙在外科术后病人中的临床应用与护理

胡建华 陈一辉 王桂荣

(香河县人民医院 065400)

血栓栓塞是外科术后病人的严重并发症，采用适当的预防性抗凝治疗是巩固外科患者手术效果和病人安全与健康的有力保障。在外科工作近二十年来曾经目睹过病人因肺栓塞突然猝死，因下肢血栓形成而延长住院治疗时间，自2010年1月以来我科术后卧床病人常规应用低分子肝素钙未发生一例术后卧床并发症，病人的手术效果得到了最大化。

1.临床资料:低分子肝素钙不延长出血时间，在预防剂量它不显著改变APTT。我科自2010年1月至2011年6月将其应用于普通外科术后卧床患者的预防性治疗剂量:4100 IU、6000 IU皮下注射，每日一次，用药时间5～7天。病例:共116例，年龄在50～81岁之间，男性62例，女性54例，均未发生术后卧床并发症。

2.临床观察与护理

(1)同其他抗凝药物一样在脊柱或硬膜外麻醉期间，使用低分子肝素钙可导致脊柱内血肿进而导致瘫痪时间延长或致永久性瘫痪，鉴于此不良反应，我科临床应用中，在连续硬膜外麻醉患者术后6小时且待麻醉平面完全消失后使用，术后硬膜外导管连接止痛泵期间禁止应用低分子肝素钙预防性治疗，均未发生上述不良反应。

(2)使用低分子肝素钙期间应进行血小板监测，确认血小板数量下降患者不使用肝素治疗，医护人员在应用药物前应详细询问患者病史，使用过程中加强血小板监测。

(3)使用低分子肝素钙时，医护人员应熟练掌握药物的配伍禁忌，低分子肝素钙禁止与乙酰水杨酸非淄体类消炎、镇痛药(全身性应用)，右旋糖酐40糖皮质激素等药物配伍使用，可增加出血倾向，若出现并发症可静脉注射鱼精蛋白中和，1毫克鱼精蛋白可中和100单位肝素[1]，医护人员工作中加强责任心，加强沟通避免不必要的纠纷发生。

(4)肝素有钙盐、钠盐两种制剂，钙盐局部刺激较钠盐制剂轻，我科使用均为低分子钙制剂。

(5)注射部位瘢痕及处理

1)常见问题:注射部位皮下出血、表现为皮肤瘀斑、皮下血肿、局部疼痛等。

2)合理选择注射部位:腹部皮下注射副作用小，持续时间长，临床应用广泛，但由于药物的抗凝作用，注射按压方法不当，以及老年人血管脆性大等原因，极易导致以上症状，注射部位选择脐周区域，左右交替，2次注射部位间距2厘米以上，避免在同一部位注射导致皮下硬结，禁止在任何损伤的部位注射。

3)采用正确的注射方法:注射进针角度过浅药物注入皮下易引起出血和疼痛，过深注入肌层易形成深部血肿，机化后形成硬结。注射前针尖处勿留有悬液，因该药刺激性强进针后部分药液渗入皮下表浅处，皮下神经末梢丰富增加疼痛，渗入毛细血管可出现瘀血、血肿[2]。注射时常规消毒皮肤，左手拇指与食指捏住皮肤，右手持1 m l注射器垂直进针，完毕用棉签按压注射部位3～5分钟[2]，必要时按压10分钟，使皮肤下陷1 cm 为宜[3]，不可揉搓，以免引起皮肤毛细血管破裂。

4)若注射时针头与皮肤不垂直，护士拔针时迅速按压住针眼，并使之与按压方向平行，嘱患者用整个指腹按压。

5)注射部位避免受压或热敷以免增加出血危险。

讨 论

1.强化临床医师培训熟练掌握药物临床应用适应症与禁忌症，加强护理人员技能培训，熟练掌握低分子肝素钙注射方法，可以减少应用药物的不良反应发生，既减轻患者痛苦又减轻患者的经济负担。

2.用药过程中严密观察患者注射部位有无出血、瘀血、血肿，患者牙龈、泌尿道等有无出血现象，加强巡视，向患者讲解药物的注意事项和可能出现的不良反应，教会患者自我监测，取得患者配合及早发现、及早处理，加强医患沟通，加强护患沟通，减少医疗纠纷的发生。

3.应用低分子肝素钙前详细询问病史用药史，注意药物间的配伍禁忌，保证用药安全确保患者治疗效果的最大化。

1 成易儒.低分子肝素钙注射液在临床使用中的并发症和不良反应[J].中华综合临床医学杂志，2008，10(5):59－60.

2 许秀丽，朱秀勤，王玉玲，等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志，2003，38(1):5 －7.

3 郭惠娟，李幸伟，张素霞.低分子量肝素钙在心血管疾病应用中的观察及护理[J].中华健康文摘，2010，9(24):122 －123.