挂线疗法配合坐浴治疗肛周脓肿、肛瘘略述

段春艳

挂线疗法配合坐浴治疗肛周脓肿、肛瘘略述

段春艳

（吉林省敦化市中医院，敦化133700）

挂线疗法配合中药坐浴治疗肛周脓肿、肛瘘的治愈率达100%，术后疗程短、痛苦少、无肛门失禁、移位、疤痕狭窄的后遗症。取得了较为满意的效果，使肛周脓肿、肛瘘的治疗提高到一个新水平。

挂线疗法；中药坐浴；临床应用

挂线疗法配合中药坐浴为中医传统特色疗法，主要用于治疗肛周脓肿、肛瘘，其不仅具有无后遗症、肛门失禁的优点，术后疼痛减轻、换药引流通畅，而且较好地解决了多发性肛周脓肿、高位复杂性肛瘘治疗中的难题。因而被中外肛肠科医生广为应用。该疗法的治疗原理是通过异物刺激、慢性勒割、引流通畅和中药坐浴痛苦少的作用而达到治疗目的。

1 在肛瘘治疗中的应用

挂线疗法配合中药坐浴，用于复杂性肛瘘中多个瘘管、支管、窦腔的治疗，有很好的疗效。我们曾做过切开挂线对口开窗治疗复杂性肛瘘10例，全部治愈，无一例发生肛门失禁疤痕挛锁、移位等后遗症。挂线疗法中药坐浴对口引流或慢性剖开复杂性肛瘘中的支管、可减少肛门周围组织的损伤，避免损伤肛尾韧带及手术创面损伤面积太大所导致的肛管移位、肛门疤痕畸形等所产生的后遗症。

1.2 保留括约肌的肛瘘手术 一直以来，国外将挂线疗法配合中药坐浴用于治疗保留括约肌的肛瘘手术中取得了很好的效果。Thomson［1］的方法为切开外肛缘到内口的瘘管，行内括约肌切断引流术，经肛门外括约肌瘘管挂线引流，待伤口中药坐浴愈合后拆掉挂线，瘘管闭合。Thomson共治疗34例，15例完全愈合，19例需要再切开括约肌才可痊愈；他认为挂线的作用首先是引流，其次是促进周围组织的纤维化，使大部分肛瘘患者在保留肛门节制功能的前提下消除瘘管，即使术后瘘管未愈，所以仍可以采用其他的治疗方法。

2 在肛门直肠周围脓肿治疗中的应用

2.1 肛周脓肿 张有生［2］采用一次切开引流挂线治疗肛门周围脓肿220例，近期全部治愈。随访117例，远期治愈率为98.3%。其手术方法：在腰俞麻醉下切开排脓，冲洗脓腔后寻找原发感染的肛窦内口，予以挂线；待肉芽愈合生长良好时配合中药坐浴，脓腔创面填满，创面变浅长平，结扎线自然脱落，创面痊愈。这种治疗方法的好处：①可以一次性手术治疗肛门周围脓肿而且不留后遗症肛瘘；②无炎症扩散、假性愈合及术后大出血和肛门失禁的发生。

3 中药坐浴的治疗方法及疗效

挂线疗法配合中药坐浴中药的方剂为：金银花25g，紫花地丁50g，鱼腥草25g，胡黄连30g，荆芥、防风各30g，白芷25g，枝子30g。其中金银花具有清热解毒、疏散风热、消散痈肿的作用。紫花地丁具有清热解毒、消痈散结、消散疮肿之效，用于热毒炽盛之内外诸痈肿。鱼腥草具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的作用。胡黄连具有清虚热、除疳热、清湿热泻痢、痔疮肿痛等功效。荆芥、防风具有祛风解表、透疹止痒、止血。用以治疗外感表证、无论寒热、疮痈初起的表证皆可应用。白芷具有祛风散寒、通窍止痛、消肿排脓、燥湿止带之功效。辛能行散，温能祛寒，性燥除湿，芳香走窜上达，既善阳明经，风寒湿邪，又可治疮痈肿毒。枝子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、善清心、热病烦闷、清利导湿热之邪，从小便而出。泻火解毒、凉血止血、热毒疮痈、血热出血、消肿止痛之功效。上述中药每日早晚各熬30分钟坐浴。

肛门周围疮痈多因饮食不洁，过食肥甘、辛辣、酗酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门、肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞。肺脾两虚、湿热乘虚下注。又因肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅。或因肺脾两虚。故宋《太平圣惠方》说：“夫痔瘘者、由诸痔毒合，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差。故名痔瘘也。”

4 讨论

挂线疗法配合中药坐浴是中医传统治疗肛瘘有效的方法，不仅处理了逐渐扩大的内口，而且橡胶线可引起引流的作用。由于橡胶线压在靠肛门近侧组织、若脓腔肉芽充填实形成的管道可移向近肛门处，肉芽充满紧线处理，以线代刀，可使肛门括约肌缓慢切开，边切开边生长与周围组织粘连固定，避免了肛门失禁的发生，每次紧线长度以橡胶线自然长度约0.5～1cm为宜，以使切割与生长同步。对于肛门周围脓肿也可按肛瘘的高位挂线配合中药坐浴进行处理，对于肛提肌上的高位脓肿予以挂线处理，这样既处理了内口又起到了慢性切割和引流的作用，使肛门括约肌边切割边生长，避免了肛门失禁。中药坐浴使术后肛门括约肌功能良好，无肛门关闭不全、肛门溢液、潮湿等并发症。但必须注意：①麻醉要完善。②脓腔切开要做大，切口尽量靠近肛门，以正确寻找和彻底清除处理内口，包括清除感染的肛窦及肛腺导管。③保证引流通畅，避免假性愈合，而不致大便失禁和肛门移位。在配合中药坐浴，具有疗程短，愈合快，复发率低，最大限度的保护了肛门的功能和外形。

［1］罗运权，摘译．治疗肛肠的方法［M］．国外医学·外科学分册，1990，17（4）：256．

［2］张有生．肛周脓肿的新方法［J］．辽宁中医杂志，1982，（1）：26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.086

1672-2779（2013）-17-0121-01

吴义红

2013-07-12）