湿疹的治疗概况

2013-08-15王国颖

中国中医药现代远程教育 2013年17期

王国颖

（山东省潍坊医学院附属医院皮肤科，潍坊261031）

湿疹是皮肤科的常见病、多发病之一，以皮疹多形，对称分布，有明显渗出倾向，剧烈瘙痒，易演变成慢性为特征。现代医学认为湿疹是一种多因素引起的过敏性炎症性皮肤病，属于Ⅳ型变态反应。中医称之为 “湿疮”或 “浸淫疮”。笔者查阅并复习了近十年中西医两方面关于湿疹的文献资料，现就本病的治疗概况综述如下。

1 中医治疗

1.1 经方治疗湿疹陈希明［1］用除湿胃苓汤加减治疗脾虚湿盛型亚急性湿疹49例，治愈30例，好转13例，总有效率87.7%。与敏迪组比较差异显著（χ2＝5.381，P＜0.01）。谢德生［2］运用龙胆泻肝汤加减治疗急性湿疹39例，痊愈24例，显效15例，总有效率为100%。

1.2 近代医家经验殷曼丽［4］总结李辅仁经验，认为湿疹是体内蕴湿与湿热外邪相搏而发病，治疗上多用清热、利湿、凉血、健脾等法则，但其根本均有脾失健运、水湿内蕴、湿困脾土的一面，故李师在治疗上重视健脾利湿。热盛型清热利湿，凉血为主，可少佐健脾燥湿之品。湿盛型、血虚风燥型，应健脾利湿，佐以清热、凉血。黄英姿［6］总结马绍尧经验，临证多采用健脾利湿治其本，祛风清热凉血治其标，标本兼治，具体分为血热型、湿热型、血燥型，辨证治疗，疗效显著。尹东辉［7］总结李月玺经验，认为湿疹的病因有五：风、湿热、血热、血瘀、血虚。急性、亚急性湿疹最常见血热、风热、湿热三种证型。在临证中非常注重运用四诊合参，辨证求因，审因求治的中医大法，并总结出治疗湿疹的十字方针为清热、凉血、祛风、祛湿、止痒。

1.3 复方治疗涂彩霞等［9］选择具有抑制小鼠变态反应性接触性皮炎的中药，组成复方茯苓汤（茯苓15g，泽泻9g，黄柏9g，栀子9g，甘草6g等，日1剂，水煎服2次。）治疗湿疹患者582例，并以小鼠二硝基氟苯变应性接触性皮炎为动物模型，结果：临床治愈307例，显效152例，总有效率78.87%，实验显示复方茯苓汤有抗Ⅳ型变态反应的作用。单敬文［11］治疗湿热浸淫证患者共160例，其中治疗组112例口服清热除湿饮煎剂（土茯苓20g，苍术20g，黄柏12g，泽泻20g，车前子15g，黄连6g，白鲜皮15g，地肤子20g，徐长卿30g，夜交藤30g，生甘草10g）；对照组48例口服西替利嗪。结果：治疗组痊愈48例，显效40例，总有效率78.5%；对照组总有效率53.3%，两组相比差异有高度显著性（P＜0.01）。

1.4 辨证论治曹志敏等［12］将65例急、慢性湿疹患者辨证分为湿热型和血燥型，分别治以健脾利湿、祛风清热和养血祛风，结果：痊愈20例，显效14例，总有效率83%。莫秀梅等［14］认为临床急性、亚急性湿疹辨证多属风热型、湿热型、风湿热困型，其中湿热者可有脾胃湿热、肝胆湿热等；慢性湿疹的证型包括脾虚湿阻、血虚风燥、湿瘀互结、阴虚湿恋等证型。治疗要标本兼顾，注意化湿、祛风、清热、解毒，对慢性湿疹要兼以养阴、健脾。

1.5 中成药王微等［15］用复方秦艽丸（秦艽、苦参、乌梢蛇、防风、大黄、黄柏、白鲜皮。每日2次，每次1丸）治疗湿热内蕴型慢性湿疹患者145例，盐酸西替利嗪组122例为对照组，结果：两组总有效率分别为82.1%和78.7%，无显著性差异（χ2＝1.188，P ＞0.05），但一年复发率治疗组明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.005）。李月玺等［17］自制湿疹冲剂（紫草15g，赤芍12g，牡丹皮15g，龙胆草10g，野菊花15g，黄柏10g，苦参10g，白鲜皮12g，蝉衣6g，生牡蛎20g，蜂房10g等）治疗各型湿疹90例，结果总有效率95.56%。

1.6 中药针剂沈志鸿等［18］将104例湿疹病人分为治疗组62例和对照组42例，分别用苦参素注射液（每支2ml，内含氧化苦参碱200mg及少量氧化槐果碱）200mg，im，bid和10%葡萄糖酸钙注射液10ml，维生素C1.0g，25%葡萄糖注射液20ml，iv，qd，均以10d为一个疗程。结果：两组显效率（痊愈＋显效）分别为66%和43%，差别有显著意义（P＜0.05）。孙虹［20］采用茵栀黄注射液（每支10ml，含黄芩苷200mg，茵陈提取物60mg，栀子提取物32mg）40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，治疗各型湿疹45例，并对其临床疗效及抗菌作用进行了观察。结果：45例中痊愈27例，显效13例，有效率88.9%。

1.7 中医外治法罗维丹［21］将各型湿疹患者105例随机分为两组，分别予以复方苦参洗液（苦参、黄芩、黄连等）外洗60例和派瑞松霜外搽45例，根据皮损面积和自觉瘙痒程度判定疗效。结果两组疗效比较差异无显著性（χ2＝0.30，P＞0.05），复方苦参洗液对急性湿疹疗效尤佳。结论：复方苦参洗液治疗湿疹疗效确切，与外用皮质类固醇激素制剂相仿，且无明显副反应，值得临床选用。王阿宝［22］用中药汽疗仪对35例湿疹患者进行中药汽熏疗法，中药选用黄柏、忍冬藤、苍术、五倍子、苦参、地肤子等。每次治疗时间为20min，温度39～41℃，每日1次，10次1疗程，结果：显效9例，有效17例，总有效率74.3%。由于蒸汽热疗有促进全身血液循环、降低神经兴奋性的作用，使患者普遍感到止痒效果明显，认为中药汽疗已成为中药外治皮肤病的有效方法之一。

2 西医治疗

西医治疗湿疹一般用抗组胺药、钙剂、硫代硫酸钠、维生素C、抗生素及普鲁卡因等。段民录［24］将118例皮炎湿疹患者随机分为两组，68例口服咪唑斯汀（皿治林）10mg，50例口服氯雷他定10mg，均1次／d。结果：咪唑斯汀治疗急慢性湿疹和异位性皮炎3周有效率为90.7%，氯雷他定组为60.0%，两组差异有显著性（χ2＝11.290，P＜0.01）。故咪唑斯汀是治疗皮炎湿疹等过敏性疾病的理想药物。司徒方民等［25］用1%硝酸益康唑＋0.1%曲安奈德霜（派瑞松，西安杨森制药有限公司生产）治疗70例皮炎、湿疹患者，其中急性湿疹18例，亚急性湿疹19例，慢性湿疹22例，慢性皮炎11例。结果：各型湿疹、皮炎总有效率84%。

3 其他疗法

其他疗法如光疗、矿泉疗法、火针疗法、推拿疗法等。王凤艳［26］应用梅花针加火罐治疗慢性湿疹患者24例，采用梅花针叩刺皮疹局部，然后在叩刺局部行走罐疗法。隔日1次，7次1疗程。结果：痊愈16例，占66.7%；显效7例，占29.3%。针罐并用，共起养血熄风，润燥止痒之效，疗效较佳。王勤等［27］采用针刺治疗湿疹患者54例，主穴取曲池、百虫窝、合谷、三阴交、行间、内庭，梅花针叩刺皮疹部位。湿热内蕴型加蠡沟、丰隆，肺俞或大椎交替刺络拔罐。血虚风燥型加膈俞、脾俞足三里，膈俞与大椎刺络拔罐。结果：治愈23例，显效24例，总有效率87.7%。杨亚峰［29］采用中药（龙胆草、栀子、大黄、苦参、黄连、白鲜皮、地肤子、金银花、当归、红花、甘草。）保留灌肠治疗急性湿疹52例，将上药水煎得250ml药液，25～30℃时用加压灌肠器由肛门灌入，保留30～60min。隔日灌肠1次，每4次1疗程。结果：52例患者皮损全部消退，45例经1疗程治疗，7例经2疗程治疗，疗效较满意。

4 讨论

湿疹是一种多因素过敏性炎症性皮肤病，病因复杂，不明确，与病人的过敏素质以及外在的物理、化学性刺激及精神因素等有关。中医认为主要的致病因素是风、湿、热、瘀，涉及的脏腑主要是肺、肝、脾。临床上根据病程和皮疹表现可分为风热湿阻、湿热毒盛、血虚风燥、脾虚湿困等证型。湿疹的中医药治疗历史悠久，后人在经典方剂的基础上总结创新，各种复方、中成药颗粒、糖浆、中药针剂得到了广泛应用，且疗效显著。中医外治法较多，李小莎等［30］曾就此发表综述，尤其外洗法适应范围广，不管急性期、亚急性期或慢性期均可使用。但如何选定剂型、药物、药物剂量、药物浓度及药物的透皮吸收研究尚需进一步努力。还应完善理、法、方、药体系，筛选出最有效的中药，改进剂型及给药途径。类固醇激素外用药一直是治疗湿疹的常用药，但对慢性湿疹病人长期应用会带来副作用，所以寻找和研制具有类固醇激素样疗效而又无副作用的中草药外用制剂是今后努力的方向。西医治疗湿疹，仍采用抗组胺药、钙剂、激素及抗生素，尤其抗组胺药更新换代较快，尽管疗效显著，应用方便而被广泛采用，但由于停药易复发且具有一定毒副作用而限制了临床应用。尤其对一些急重泛发性湿疹的病人，建议中西医结合治疗。待病情好转，停用西药，继续用中医中药治疗。

［1］陈希明.除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，1999，13（4）：236－237.

［2］谢德生.龙胆泻肝汤加减治疗急性湿疹的疗效观察［J］.皮肤病与性病，2000，22（3）：22.

［3］张献忠，万代兴.消风散加减治疗湿疹60例［J］.四川中医，2002，20（12）：59.

［4］殷曼丽.李辅仁教授从脾胃治疗湿疹的经验［J］.中医教育，1994，4（13）：36.

［5］罗美梅.罗克聪主任医师治疗湿疹方经验介绍［J］.贵阳中医学院学报，1997，19（2）：10.

［6］黄英姿.马绍尧教授治疗湿疹经验［J］.四川中医，2002，20（12）：2－3.

［7］尹东辉，李晖.李月玺治疗湿疹临床经验［J］.中国医药学报，2003，18（8）：509－510.

［8］阎景东，王玉玺.王玉玺教授治疗湿疹的经验［J］.中医药信息，2005，22（3）：43.

［9］涂彩霞，刘芳，李敬，等.复方茯苓汤治疗湿疹582例临床观察及实验研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2002，1（1）：1－15.

［10］黄乃矿，罗文辉.复方栀子汤治疗急性湿疹疗效观察［J］.湖南中医药导报，2002，8（6）：341－342.

［11］单敬文.中药清热除湿饮治疗湿热型湿疹112例临床研究［J］.中华中医药杂志（原中国医药学报），2005，20（4）：256.

［12］曹志敏，马绍尧.65例湿疹的辨证论治［J］.上海中医药杂志，1995，（2）：30－31.