口服2.5%等渗甘露醇作为肠道对比剂在腹部CT扫描中的应用研究

冯莲崧，植金兴，文建军，夏东，项晓俊

(佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院放射科，广东佛山528222)

口服2.5%等渗甘露醇作为肠道对比剂在腹部CT扫描中的应用研究

冯莲崧，植金兴，文建军，夏东，项晓俊

(佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院放射科，广东佛山528222)

目的探讨口服2.5%等渗甘露醇作为肠道对比剂在腹部CT扫描中的应用价值。方法将行腹部CT检查的患者300例，根据口服不同对比剂分成甘露醇组、泛影葡胺组和蒸馏水组三组，每组各100例。分别于检查前分3次口服总量为1 400 ml的2.5%等渗甘露醇、2%泛影葡胺和蒸馏水。比较分析各组患者肠道充盈情况及CT检查的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果甘露醇组肠道的充盈状态显著优于泛影葡胺组和蒸馏水组(P＜0.05)；泛影葡胺组肠腔对比剂密度、肠壁密度显著高于甘露醇组、蒸馏水组(P＜0.05)；甘露醇组对小肠病变诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于泛影葡胺组、蒸馏水组。结论2.5%等渗甘露醇在腹部CT检查中可有效减少伪影干扰，更好充盈肠管，提高胃肠道疾病的检出率及诊断准确率，是腹部CT扫描中一种理想的肠道对比剂。

2.5%等渗甘露醇；对比剂；口服；腹部CT扫描

腹部CT已被广泛用于肠道疾病的检查，可明确病变部位、范围及与周围组织的关系，但由于肠道特殊解剖因素的限制，其检查结果并不尽如人意。近年来，CT配合肠道对比剂可使肠道有效扩张，有利于发现和分析病变[1]。目前，临床上常采用口服2%泛影葡胺或蒸馏水作为胃肠对比剂，此方法对上腹部CT检查效果较好，可明显提高病变的检出率和诊断率[2]，但因无法保证充盈整个肠道，故对中下腹部及盆腔的检查往往难以满足要求。本研究采用2.5%等渗甘露醇作为肠道对比剂，并与2%泛影葡胺和蒸馏水进行比较，口服后行腹部CT扫描，旨在评价其对肠道疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年9月至2012年12月在本院行腹部CT检查、无肠梗阻的患者300例，其中男183例，女117例，年龄46～78岁，平均(51.3±4.8)岁；病程4～6个月；所有患者均不同程度伴有消瘦、腹痛、腹胀、腹泻、大便隐血及腹部包块等症状和体征。在患者的知情同意下，将其根据口服不同对比剂分成甘露醇组、泛影葡胺组和蒸馏水组三组，每组各100例。三组患者在性别、年龄及病种等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 患者准备患者检查前一晚低渣饮食并给予3 g番泻叶泡水口服，检查当天空腹，并于前4 h清洁肠道。三组患者检查前分3次口服总量为1 400 ml的2.5%等渗甘露醇阴性造影剂、2%泛影葡胺阳性造影剂和蒸馏水，其中检查前60 min口服600 ml，检查前30 min口服500 ml，上检查床时口服300 ml，以充盈胃肠道。同时在扫描前15 min肌注盐酸山莨菪碱(654-2)注射液20 mg，松驰肠道。

1.2.2 腹部CT检查采用8排螺旋CT行平扫及动态增强扫描，采用120 kV、210～250 MAS，层厚为7.5 mm，螺距1:1。扫描范围从膈顶至耻骨联合上缘。使用非离子造影剂碘帕醇(300 mgI/ml)80～100 ml以3.0～4.0 ml/s的流率经肘静脉高压注射给药，并分别于注射对比剂后行三期动态增强扫描，其中动脉期20～30 s，门脉期50～60 s，延迟期3～5 min。

1.3 判断标准采用四级目测分析法，根据CT图像判断胃肠道充盈状态。无：0～25%充盈，胃肠内仅见少量对比剂或水，肠腔无法显示；轻度：26%～50%充盈，胃肠内可见少量对比剂或水，肠腔显示不佳；中度：51%～75%充盈，胃肠内可见少量对比剂或水，部分肠腔显示良好，但仍有部分显示不佳；高度：76%～100%充盈，胃肠充满对比剂或水，所有肠腔显示良好。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计分析软件，计数资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者口服对比剂后肠道充盈情况比较口服肠道对比剂后，甘露醇组肠道的充盈状态显著优于泛影葡胺组和蒸馏水组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和图1、图2和图3。

表1 三组患者口服对比剂后肠道充盈情况比较(例)

图1 口服甘露醇，结肠充盈良好，扩张度较一致

图2 口服蒸馏水，小肠充盈欠佳，扩张度不一致

图3 口服蒸馏水，肠扩张度欠佳，回盲部充盈不良

2.2 三组患者口服对比剂后肠道情况比较口服肠道对比剂后，CT所示三组患者的肠壁厚度、肠腔宽度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。泛影葡胺组肠腔对比剂密度、肠壁密度CT值显著高于甘露醇组、蒸馏水组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 三种对比剂对小肠疾病的诊断价值比较以手术和(或)病理组织的诊断结果为最后临床诊断，甘露醇组对小肠病变诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于泛影葡胺组、蒸馏水组，见表3。

表2 三组患者口服对比剂后肠道情况比较(

表2 三组患者口服对比剂后肠道情况比较(

注：与泛影葡胺组比较，aP＜0.05。

组别甘露醇组泛影葡胺组蒸馏水组例数100 100 100肠壁厚度2.42±0.62 2.37±0.65 2.33±0.71肠腔宽度21.38±3.67 20.51±4.06 19.84±3.43肠腔对比剂密度11.54±2.56a85.81±6.26 10.35±2.88a肠壁密度39.06±3.63a51.95±5.74 37.53±3.49a

表3 三种对比剂对小肠疾病的诊断价值比较(%)

3 讨论

肠道疾病是消化道系统的常见病，但由于肠管迂曲、重叠，及其本身特殊解剖特点，导致肠道疾病的诊断较为困难。临床上对肠道疾病常用的检查方法包括胃肠钡餐、小肠插管造影、小肠镜等，但均存在一定局限性，且无法显示肠腔外的病变，以及其与周围结构、器官的关系[3]。近年来随着CT技术的不断进步，肠道CT造影检查在肠道疾病中的应用越来越多,其在发现肠壁和肠腔外病变方面具有明显的优越性[4]。检查前通常需口服大剂量对比剂，可使肠管充分扩张，从而清晰显示肠道的层次结构，以利病变的检测，但目前在肠道对比剂选择方面尚未达成一致。

目前，临床上常采用2%泛影葡胺或蒸馏水作为胃肠对比剂。2%泛影葡胺作为一种阳性对比剂，性质稳定，胃肠道无吸收，且无毒副作用，但平扫易产生伪影干扰，增强后与强化的黏膜密度对比反而变差，从而掩盖一些病变，影响诊断。口服蒸馏水，往往被肠道吸收，导致肠管缺乏一致性的充盈扩张，萎陷的肠管无明确的肠腔-肠壁-肠外脂肪的清晰层次结构，影响病变显示和诊断[5]，且在盆腔CT扫描时，常需直肠灌肠加以辅助。为了克服水容易被小肠吸收这一因素，国外学者采用经鼻导管插管至十二指肠空肠曲以下，CT扫描及强化前快速注水，并在其吸收前完成检查，以克服水容易被小肠吸收这一因素，从而获得肠管的一致性扩张和清晰肠壁结构显示[6]。但由于操作复杂、患者耐受性差，限制了这一方法的广泛使用。2.5%等渗甘露醇为阴性造影剂，可显示正常强化的肠壁结构及病灶细节。口服甘露醇使肠道扩张良好，F-脱氧葡萄糖生理性摄取相对较低，且可避免高密度增强剂所致的CT伪影。本研究显示，口服肠道对比剂后，甘露醇组肠道的充盈状态显著优于泛影葡胺组和蒸馏水组(P＜0.05)。同时对CT扫描结果进行多平面重建后，可获得更为立体、直观的肠管充盈情况。

本研究中，口服肠道对比剂后，CT所示泛影葡胺组肠腔对比剂密度、肠壁密度CT值显著高于甘露醇组、蒸馏水组(P＜0.05)，提示2.5%甘露醇做肠道对比剂不易对肠壁造成伪影，可与肠壁形成良好对比，而泛影葡胺由于容积效应的原因，导致肠壁密度CT值较高，减弱了其与肠壁的对比效果，掩盖了肠壁结构[8]。分析发现，甘露醇组对小肠病变诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于泛影葡胺组、蒸馏水组，进一步证实提高诊断准确率及胃肠道疾病的检出率。同时，2.5%甘露醇配制方法简便，取材简单，价格便宜，不增加患者的经济负担。

综上所述，2.5%等渗甘露醇在腹部、盆腔的CT检查中可有效减少伪影干扰，更好地充盈肠管，提高胃肠道疾病的检出率及诊断准确率，并可避免患者因灌肠引起的痛苦、减轻患者经济负担，其方法简单、口感好、患者易接受，是腹部CT扫描中一种理想的肠道对比剂。

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Application of oral administration of 2.5%isotonic mannitol as contrast agents for small intestine in abdominal CT scan.

FENG Lian-song,ZHI Jin-xing,WEN Jian-jun,XIA Dong,XIANG Xiao-jun.Department of Radiology, Xiaotang Branch,People's Hospital of Foshan Nanhai Economic Development Zone,Foshan 528222,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the value of oral administration of 2.5%isotonic mannitol as contrast agents for small intestine in abdominal CT enterography.MethodsAccording to different oral contrast agents,300 patients who

abdominal CT examination were divided into three groups:mannitol group,diatrizoate meglumine group,and water group,with 100 patients in each group.The patients took 1 400 ml 2.5%isotonic mannitol within three times before examination,as well as 2%diatrizoate meglumine and water.The degree of gastrointestinal filling and diagnostic sensitivity,specificity,positive prediction rate and negative prediction rate by CT were compared among the groups.ResultsThe degree of gastrointestinal filling in mannitol group was significantly better than that in diatrizoate meglumine group and water group(P＜0.05).The enteric cavity density of contrast agents and intestinal wall in diatrizoate meglumine group were significantly higher than that in mannitol group and water group (P＜0.05).The diagnostic sensitivity,specificity,positive prediction rate and negative prediction rate in mannitol group for prognosis of small intestine disease were all higher than those in diatrizoate meglumine group and water group.ConclusionIn abdominal CT examination,2.5%isotonic mannitol can effectively reduce the artifact interference,better filling intestinal canal,and improve the diagnostic accuracy rate and detection rate of gastrointestinal tract disease,which could be served as an ideal intestinal contrast agent of abdominal CT.

2.5%isotonic mannitol;Contrast agents;Oral administration;Abdominal CT

R445

A

1003—6350（2013）19—2863—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1195

2013-03-28)

冯莲崧。E-mail：fsfws77@163.com