贲门癌两种手术径路的临床疗效分析

王 骏

（江苏省镇江市中医院，江苏 镇江 212003）

贲门癌两种手术径路的临床疗效分析

王 骏

（江苏省镇江市中医院，江苏 镇江 212003）

目的 探讨贲门癌经左胸与经腹两种手术径路的临床疗效。方法 回顾性分析我院2005年1月至2009年1月经腹、经胸2种手术径路治疗的贲门癌患者60例，统计比较切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移率、术后1、3年生存率、吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率和术后平均住院时间等指标的差异性。结果 2种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移率、术后1、3年生存率、吻合口瘘发生率差异无统计学意义（P＞0.05），经腹手术与经胸手术相比，心肺并发症发生率和术后平均住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 2种手术径路各有优缺点，选择何种手术径路需根据患者具体病情决定。

贲门癌；手术径路；疗效

贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线上下约2cm范围内的腺癌[1]，它是胃癌的特殊类型，但与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。贲门癌根治手术包括完整的肿瘤切除及区域淋巴结清扫，目前最主要有经左胸和上腹两种途径。本研究对经左胸入路和上腹部入路行贲门癌根治术的效果以及术后并发症进行比较，旨在探讨贲门癌手术治疗的最佳路径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院2005年1月至2009年1月间经腹、经胸2种手术径路治疗的贲门癌患者共60例，其中男性40例，女性20例，年龄45～84岁，平均年龄58.36岁。分为经胸手术组40例，其中男性32例，女性8例，年龄45～80岁，平均年龄56.26岁；经腹手术组20例，其中男性16例，女性4例，年龄50～84岁，平均年龄59.24岁。早期贲门癌2例，进展期58例。所有患者术前均未行任何抗癌治疗，均无手术禁忌证。两组患者在年龄、性别、体质量等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 手术方法

患者均采用全身麻醉，经胸手术组为左侧第7肋间后外侧切口，常规取左第七肋间进胸，打开膈肌探查腹腔，如肿瘤能切除，行近端胃大部切除，食道胃弓下吻合，清扫食道纵膈及1-11组淋巴结。经腹手术组为上腹部绕脐正中切口，常规取上腹正中切口，探查腹腔如肿瘤能切除，行近端胃大部切除，清扫1-11组淋巴结后，经腹离断迷走神经切断两侧膈肌脚、将食管拉入腹腔并清扫食管纵膈淋巴结，用国产吻合器行食道胃端侧吻合。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量数据以（）表示，差异性比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05视为有统计学差异。

2 结 果

如表1所示，通过对2种手术径路的比较，切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移率、术后1、3年生存率和吻合口瘘发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。但术后心肺并发症发生率和平均住院时间2种手术径路比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经腹手术组的心肺并发症发生率明显比经胸手术组低，且患者术后平均住院时间也低于经胸手术组。

表1 2种手术径路的比较

3 讨 论

贲门部位肿瘤涉及胸、腹两个部位，其手术径路不少于10种，由于手术径路不同，肿瘤根治性切除及淋巴结清扫程度不同，故术后生存率也有明显差异。因此选择合适的手术径路对提高贲门癌的根治性手术率及中长期生存率具有重要意义[2]。最佳的手术路径能使原发病灶得到完全的切除和淋巴结彻底的清扫，并能减少组织损伤，降低术后并发症和病死率，提高患者的生存率和生活质量。

我们通过对经左胸和经腹切口两种手术路径比较发现，二者在切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移率和术后1、3年生存率、吻合口瘘发生率等方面差异无统计学意义。但经胸比经腹组相比，术后心肺并发症发生率比后者高，术后平均住院时间也明显延长，我们认为：经左胸路径虽然有利于食道纵膈淋巴结的清扫及满足肿瘤上切缘长度，但对腹腔的操作较困难，同时对肺功能要求较高，术后疼痛较明显，对心肺功能影响大，造成患者术后恢复慢。经腹途径较单纯经左胸途径有更好的腹腔暴露，有利于腹腔淋巴结彻底清扫，但经腹途径难以行后纵隔淋巴结清扫。但由于经腹手术腹腔暴露方便，手术创伤小，对患者心肺功能影响小，患者术后平均住院日短、恢复快，但对病变有食道侵犯的病例，食道纵膈淋巴结难以彻底清扫，上切缘较难保证＞5cm，术后食道残端复发机会较高。贲门癌手术方式的选择不但要考虑到手术的根治性，能否彻底清除病灶，还需考虑手术的安全性。通过两组资料分析我们认为：贲门癌手术径路的选择主要是依据术前胃镜、上消化道钡餐、B超、CT、心肺功能测定等检查判定肿瘤的大小、累及范围、有无淋巴结和远处转移及患者心肺功能状态等而定[3]。如果患者病灶范围较小，侵犯食道＜2cm或心肺功能差，不能耐受进胸手术的，可选择经腹路径手术；如果患者病灶较大且有食道侵犯，心肺功能许可条件下，可选择经左胸路径手术。总之，贲门癌术前需认真分析病情，合理选择手术入路，经腹途径创伤小，恢复快，病情允许者经腹可为首选。

[1] 肖建安,王青兵.不同手术路径对贲门癌治疗的影响[J].中国现代医生,2009,47(7):28.

[2] 潘开云,张文山,戴益智.胸腹联合切口治疗贲门癌106例报告[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(24):1896-1897.

[3] 罗宏,陆永广.贲门癌手术切口选择的研究[J].中国实用医药,2007, 2(33):17-18.

R735.2

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1671-8194（2013）34-0173-02