糖化血红蛋白监测网调研结果的分析

陈心怡易建军廖 渝李延兵刘建彬

（1 湘潭市第一人民医院内分泌科，湖南 湘潭 411101；2 中山医科大学附属一医院内分泌科，广东 广州 510300）

糖化血红蛋白监测网调研结果的分析

陈心怡1易建军1廖 渝1李延兵2刘建彬2

（1 湘潭市第一人民医院内分泌科，湖南 湘潭 411101；2 中山医科大学附属一医院内分泌科，广东 广州 510300）

目的 建立糖化血红蛋白（HbA1c）监测平台，了解糖尿病患者的HbA1c控制现状，提高医疗体系的糖尿病管理水平，以更好的促进HbA1c达标。方法 全国多个中心协作调研，采取连续抽样的调查方法，对2011年及2012年各中心就诊的2型糖尿病患者，进行体格与实验室相关检查，对比分析两年间的HbA1c达标率及相关并发症数据。结果 2011年随机入组有效例数16658例，有61.4%的调研人群HbA1C不达标，2012年随机入组有效例数15779例，65%的调研人群HbA1C不达标。综合两年的数据，HbA1c＜7.0%者6490例，占比38.96%；HbA1c≥7.0%者10168例，占比61.04%；2012年的HbA1c达标率低于2011年（P=0.002＜0.05）；2011～2012年间，在是否伴随大、小血管并发症方面的HbA1c均值与达标率对比差异显著（P=0.015＜0.05），随着生活水平的提高，而人们对糖尿病及其防控知识的认识又不足，使得出现2012年的各项达标率显著低于2011年（P=0.003＜0.05）的现象。结论 对于2型糖尿病患者而言，患者是否存在伴随疾病，如：高血压、冠心病、血脂紊乱、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足、脑血管病等，以及是否严格进行自我血糖监测与患者出现伴随病变之间有密切关系。临床研究中需要进一步重视对2型糖尿病伴并发症患者HbA1c的检测，确保对其水平达标率控制的有效性。

2型糖尿病；糖化血红蛋白；调研

随着人们的生活水平不断提高，糖尿病成为越来越常见的疾病，发病率呈现逐年增高的趋势[1]。糖尿病患者往往容易引发其他病症的发生，尤其是并发为糖尿病肾病等血管的疾病。据国内外相关研究报告指出，针对延误最佳治疗时期的糖尿病患者若临床上未采取进一步的有效治疗措施，并发为糖尿病肾病可能性甚至高达40%[2]。同时，临床研究证实，糖化达标对并发症的控制而言有重要意义，国内外均应当特别重视对糖化达标的研究。但我国在控制糖化达标方面还存在比较明显的缺失。针对此问题，本文通过采取连续抽样调查方法，纳入16658例2型糖尿病患者，为控制2型糖尿病提出参考方案，具体过程汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1～3月至2012年7～9月期间，在全国25个城市，600个医疗中心，通过连续抽样调查方法，纳入16658例2型糖尿病患者。其中，男性患者8143例，女性患者8515例，男女比例为0.96：1；年龄在18-60岁患者8970例，＞60岁患者7688例，平均年龄为59.30岁，肥胖者（BMI≥24 kg/m2）1181例。本次研究均已排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、肾肝功能不全者、依从性差、严重精神分裂以及严重活动障碍者。

1.2 研究方法

采取连续抽样调查方法，全国各中心在每个工作日选择7名确诊为2型糖尿病的门诊患者。测量调研对象的HbA1c 、空腹血糖（FPG）与餐后2h血糖（2hPPG）的均值[4]，采用美国伯乐公司VARIANT高压液相仪器进行糖化血红蛋白的测量。

1.3 数据处理

本文调查研究所得的所有数据均采用SPSS17.0数学统计软件进行分析，测定结果以均数±标准差表示，组间样本的比较用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 HbA1c均值与达标率在是否进行自我血糖监测的对比情况

两年间在是否自我监测方面的HbA1c均值与达标率对比差异显著（P＜0.05），且2012年的各项达标率显著低于2011年（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两年间在是否自我监测方面的HbA1c均值与达标率对比表

2.2 HbA1c均值与达标率在是否疾病伴随方面对比情况

两年间在是否伴并发症方面的HbA1c均值与达标率对比差异显著（P＜0.05），且2012年的各项达标率显著低于2011年（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两年间在是否伴随并发症方面的HbA1c均值与达标率对比表

3 讨 论

糖尿病越来越在慢性病中成为常见疾病，且发病率逐年增高，更严重的是糖尿病患者容易引发糖尿病肾病等血管并发症的发生。若糖尿病患者在临床上未接受有效治疗措施，并发为糖尿病肾病可能性可高达40%[5]。2型糖尿病是由于患者的血液结构平衡被致病因子破坏，导致胰岛功能异常，基本的代偿功能的丧失，而糖尿病肾病，是糖尿病常见的并发症之一，由于全身微血管组织发生病变，导致患者蛋白尿、高血压以及肾功能持续下降，出现相应症状甚至死亡[6]。

糖化血红蛋白达标率偏低是糖尿患者普遍存在的问题，根据DiabCare调查，2期糖尿患者的平均HbA1c水平为7.6%，其中约有77%的患者HbA1c水平不能达标。和国内外的同类研究相比，本次调查人群的血红蛋白达标率略高，但仍远未达到理想指标，这主要与患者的病程、生活习惯、自我管理等因素有关[7]，因此，应继续向患者普及相关健康教育，督促患者养成健康的自我管理习惯。同时，本次研究还发现，与2011年相比，2012年的HbA1c达标率出现下降的趋势，这可能与生活水平的提高，不良的饮食习惯及对糖尿病的知识认识不足有关，因此，需要进一步加强HbA1c水平达标率的控制力度。

有研究显示，自我血糖监测是控制血糖，保证糖化血红蛋白达标率的有效手段，在本次研究中，进行自我血糖监测的患者的糖化血红蛋白达标率明显优于未进行自我血糖监测的患者，这主要是因为进行自我监测的患者能及时了解自己的血糖变化，采取有效的控制措施。因此，我们应继续建议更多的患者做好自我监测，并讲解给患者正确的监测方法。

综上所述，对于2型糖尿病患者而言，患者是否存在伴随疾病，与是否严格进行自我血糖控制及监测之间有密切关系。临床研究中需要进一步重视对2型糖尿病患者HbA1c的监测，确保对其水平达标率控制的有效性。

[1] 段磊,刘琴,吴红红.2型糖尿病肾病患者凝血功能和血小板膜蛋白V的变化及其临床意义[J].新疆医科大学学,2011,34(5):509-511.

[2] 甘利萍,张碧珍,陈子威.老年2型糖尿病肾病相关因素分析[J].福建医药杂志,2008,30(3):7-2.

[3] 吴美芬,武革,陈文璞,等.随机就诊的2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标状况及其影响因素[J].中国全科医学,2012,15(18):2026-2027.

[4] 卢银红,曹守锋.糖尿病肾病患者脂代谢及血小板指标的检测[J].宁夏医学杂志,2010,32(4):361-362.

[5] 庆凯,温庆辉.糖尿病肾病患者血细胞体积改变及其l临床意义[J].中国医药导报,2007,4(11):20-21.

[6] 杨进刚.降糖目标无过血糖控制强调个体化一ADA/ACCF/AHA针对ACCORD、ADVANCE和VADT试验发布联合声明[J].心血管病学进展2009,30(1):18.

[7] 袁明霞,袁申元,傅汉菁,等.北京市社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制及其影响因素-北京社区糖尿病研究BCDS-3[J].中国糖尿病杂志.2010,18(10):752-755.

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1671-8194（2013）34-0120-02