右旋美托咪啶对插管反应的影响

汪志勇 庄灿锋

（东莞市妇幼保健院麻醉科，广东 东莞 523000）

右旋美托咪啶对插管反应的影响

汪志勇 庄灿锋

（东莞市妇幼保健院麻醉科，广东 东莞 523000）

目的 观察右旋美托咪啶对插管反应的影响。方法 60例行腹腔镜手术的妇科患者随机分为二组：右旋美托咪啶组和对照组。右旋美托咪啶组使用右旋美托咪啶+咪唑安定+芬太尼+阿曲库铵+异丙酚行麻醉诱导，对照组使用咪唑安定+芬太尼+阿曲库铵+异丙酚行麻醉诱导。结果 右旋美托咪啶组患者插管时和插管后1min、3min的MAP、HR比对照组低（P＜0.05），右旋美托咪啶组发生低血压的患者与对照组相当（P＞0.05），右旋美托咪啶组发生心动过缓的患者多于对照组（P＜0.05）。结论 右旋美托咪啶对插管反应有一定的抑制作用，无严重不良反应。

右旋美托咪啶；芬太尼；插管反应

插管反应指麻醉医师在实施气管插管时，患者出现的强烈应激反应，其不仅增加患者痛苦，还可能导致心血管不良反应[1]。阿片类药物是预防、减轻应激反应的常用药物，但该类药物有时效果欠佳，且还存在呛咳、致恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，对一些特殊患者不太适合。右旋美托咪啶是新型高选择性α2受体激剂，具有镇静、镇痛作用，还可抑制患者的交感神经功能[2]。本研究旨在观察其对插管反应的影响，为麻醉诱导插管用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行腹腔镜手术的妇科患者60例，随机分为二组：右旋美托咪啶组和对照组。右旋美托咪啶组30例，ASAⅠ级27例，ASAⅡ级3例；年龄（35.8±9.1）岁；体质量（52.4±6.8）kg；术前诊断：异位妊娠7例，不孕症4例，子宫肌瘤13例，卵巢囊肿6例。对照组30例，ASAⅠ级26例，ASAⅡ级4例；年龄（36.1±11.7）岁；体质量（52.9±7.5）kg；术前诊断：异位妊娠8例，不孕症5例，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿5例。二组患者的ASA分级、年龄、体质量、术前诊断等一般资料无明显差异（P＞0.05）。所有患者均行气管插管全麻。

1.2 方法

二组患者入室后监测生命征，开放静脉通道。右美托咪啶组在麻醉前静脉泵注右旋美托咪啶1μg/kg（NS稀释至15mL），10 min泵完，对照组则使用等量生理盐水，其他诱导用药二组相同（咪唑安定+芬太尼+阿曲库铵+异丙酚），麻醉以异丙酚+芬太尼+阿曲库铵维持。麻醉前备好多巴胺和阿托品在患者出现低血压和心动过缓时使用。出现低血压和心动过缓的患者数据被排除出本研究。

1.3 观察指标

记录二组患者给药前、插管前1min、插管时和插管后1min、3min的血压（MAP）、心率（HR）, 同时记录二组患者的不良反应（低血压和心动过缓等）。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验和重复测量资料方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二组患者的MAP、HR

二组患者给药前、插管前1min的MAP、HR无明显差异（P＞0.05），右旋美托咪啶组患者插管时和插管后1min、3min的MAP、HR比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 右旋美托咪啶的不良反应

右旋美托咪啶组有5例患者给药后出现低血压，对照组则有6例患者出现低血压，右旋美托咪啶组低血压的患者与对照组相当（P＞0.05）。右旋美托咪啶组有6例患者给药后出现心动过缓，对照组则无患者出现心动过缓，右旋美托咪啶组心动过缓的患者多于对照组（P＜0.05）。出现低血压和心动过缓均未需予药物处理，插管后自行好转。

3 讨 论

气管插管是患者围术期发生的强烈刺激[1]，其发生机制为：喉镜置入、暴露声门、导管插入等操作刺激咽喉部和气管粘膜，兴奋交感-肾上腺素系统，使血浆中儿茶酚胺类物质迅速增加。一般置入喉镜后30～45 s时患者的反应最强烈，并持续3～5 min[3]。插管反应的主要表现为心率加快、血压升高、心律失常等心血管反应。 这种反应对正常患

表1 二组患者的MAP、HR（）

表1 二组患者的MAP、HR（）

注：◆与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。

组别n项目给药前插管前1min插管时插管后1 min插管后3 min右旋美托咪啶组25MAP(mmHg)83.6±9.865.9±13.387.3±10.7◆85.8±8.7◆80.2±11.8◆对照组2483.1±11.468.1±10.498.6±11.996.6±9.289.1±13.2右旋美托咪啶组24HR(次/分)78.3±11.870.7±7.283.5±10.6◆79.1±8.7◆76.8±8.2◆对照组3077.9±8.872.2±10.593.2±6.791.7±12.485.4±9.8

者影响较小，但对合并高血压、冠心病、动脉瘤、脑血管畸形等疾病的患者，则可导致严重高血压、心肌梗塞、大血管破裂、脑出血等并发症，部分患者甚至死亡[4]。因此麻醉医师必须重视防治插管反应。

在本研究中，使用右旋美托咪啶的患者插管时、插管后1min和插管后3min的血压、心率更低，与Scheinin等人的研究结果一致[5]。这些结果与右旋美托咪啶激动中枢突触后α2受体和交感神经末梢的突触前α2受体，抑制交感神经冲动发放，使血浆儿茶酚胺浓度降低有关[2]。理论上使用右旋美托咪啶的患者血压更低，但本研究中二组患者的血压并未见显著差异，可能与部分患者使用右旋美托咪啶后早期血压反而升高有关[6]。尽管本研究中使用右旋美托咪啶的患者心动过缓发生率更高，但均不需特殊处理，插管后自行好转。

由于右旋美托咪啶对患者的呼吸影响很少[2]，而且其诱导的患者睡眠类似于自然睡眠，当插管失败时，很容易唤醒患者。因而其特别适合要保留自主呼吸行气管插管的困难气道患者，可用来减轻插管反应。此外，右旋美托咪啶作用于蓝斑核的α2受体产生镇静作用，可使术中全麻药和阿片类药物用量减少，同时也使患者术后躁动、恶心呕吐的发生率下降[7]，对手术患者有益。总之，右旋美托咪啶对插管反应有一定的抑制作用，无严重不良反应，可用于辅助插管。

[1] 班崇云,陈燕.持续输注右美托咪啶对全麻插管期心血管反应的影响[J].昆明医学院学报,2011,32(10):116-119.

[2] Afonso J,Reis F.Dexmedetomidine: current role in anesthesia and intensive care[J]. Rev Bras Anestesiol,2012,62(1):118-133.

[3] Adachi YU,Takamatsu I,Watanabe K,et al. Evaluation of the cardiovascular responses to fiberoptic orotracheal intubation with television monitoring: comparison with conventional direct laryngoscopy[J].J Clin Anesth,2000,12(7):503-508.

[4] Yoo KY,Jeong SW,Kim SJ,et al. Cardiovascular responses to endotracheal intubation in patients with acute and chronic spinal cord injuries[J]. Anesth Analg,2003,97(4):1162-1167.

[5] Scheinin B,Lindqren L,Randell T,et al.Dexmedetomidine attenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopentone and preoperative fentanyl[J].Br J Anaesth,1992, 68(2):126-131.

[6] Bloor BC,Ward DS,Belleville JP,et al.Effects of intravenous dexmedetomidine in humans. II. Hemodynamic changes[J]. Anesthesiology,1992,77(6):1134-1142.

[7] 李民,张利萍,吴新民,等.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007,23(6):466-470.

Effect of Dexmedetomidine on Intubation Reaction

WANG Zhi-yong, ZHUANG Can-feng
(Department of Anesthesiology, Maternal and Child Care Hospital of Dongguan, Dongguan 523000, China)

Objective To observe the effect of dexmedetomidine on intubation reaction.Methods Sixty gynecological patients underwent laparoscopy were divided into two groups randomLy: dexmedetomidine group and control group.The patients in dexmedetomidine group were administrated with dexmedetomidine, midazolam, fentanyl, atracurium and propofol for anesthesia induction. The patients in control group were administrated with midazolam, fentanyl, atracurium and propofol for anesthesia induction. Results The MAP and HR of during tracheal intubation,1 minutes after tracheal intubation and 3 minutes after tracheal intubation in dexmedetomidine group were lower than those in control group(P＜0.05).The incidence of hypotension in dexmedetomidine group was not significantly different from it in control group(P＞0.05). The incidence of bradycardia in dexmedetomidine group was higher than it in control group(P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine can depress intubation reaction and has not serious adverse reaction.

Dexmedetomidine; Fentanyl; Intubation reaction

R614

B

1671-8194（2013）34-0048-02