高压氧辅助综合治疗在骨科手术中的应用

董红华，周丽娜，王秀珊，林 娟，石颖秋，周 敦，张 哲，孙国慧，姚存锁

(盐城市第三人民医院，江苏盐城224001)

随着工伤、交通事故等高能量致伤因素的增加，严重骨折和软组织损伤的发病率不断上升，且骨折多呈粉碎性骨折、血运破坏严重、稳定性极差，软组织呈毁损性损伤。局部血运破坏后，明显影响组织细胞的氧供，从而影响骨及软组织的修复。近年来，我们采用HBO辅助治疗骨折78例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院2009～2011年行骨科手术的161例患者，随机分为两组:治疗组78例，男40例、女38例，年龄18～54岁;开放性骨折48例、闭合性骨折30例;GustiloⅠ型27例、Ⅱ型21例;胫骨骨折27例，股骨骨折13例，锁骨骨折5例，尺桡骨骨折23例，肱骨骨折10例;后期皮瓣修复创面3例，游离植皮修复创面5例。对照组83例，男49例、女34例，年龄13～61岁;开放性骨折38例、闭合性骨折45例;GustiloⅠ型19例、Ⅱ型28例;胫骨骨折37例，股骨骨折11例，锁骨骨折5例，尺桡骨骨折14例，肱骨骨折7例，跟骨骨折9例;后期皮瓣修复创面6例，游离植皮修复创面2例。两组临床资料具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 对照组采用常规骨折内固定治疗。治疗组在此基础上加用HBO辅助综合治疗，使用中型空气加压舱，舱内压缩空气加压，即在0．2 MPa压力下戴面罩吸氧30 min，休息10 min，再吸氧30 min，减压出舱。10 d为一疗程，共治疗1～3个疗程。两组均随访18～27个月。

1．2．2 观察指标 ①分别手术后 2、4、6、8、10、12周观察骨痂形成例数;②观察临床愈合时间，按骨折临床愈合标准［1］进行评定;③观察皮肤软组织的颜色，按Fischer标准［2］;④以骨折局部皮肤出现皱纹做为肿胀开始消退的标志，记录肿胀开始消退的时间，每天观察1次。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量数据以¯±s表示，组间比较用t检验;计数资料以有分数表示，比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组不同时间骨痂形成例数比较 治疗组初见骨痂最早为6 d，骨痂显著可见最早为27 d，平均骨痂形成时间(3±1．1)周，对照组为(4±2．3)周。两组术后不同时间骨痂形成情况见表1。

2．2 两组临床愈合情况比较 治疗组临床愈合78例(100%)，临床愈合时间(8．0 ±2．4)周;对照组临床愈合79 例(95．1%)，临床愈合时间(12．0 ±4．0)周;两组临床愈合率比较有统计学差异(P＜0．05)。

2．3 两组皮肤软组织颜色变化比较 两组术后皮肤软组织颜色变化比较均无统计学意义。见表2。

2．4 不同时间肿胀消退情况比较 治疗4～7 d后，治疗组软组织肿胀消退时间为(4±2．4)d，对照组为(7±4．6)d，两组比较 P ＜0．05。两组不同时间软组织肿胀消退情况比较见表3。

2．5 并发症发生情况 治疗组发生中耳气压伤8例，副鼻窦气压伤13例，肺气压伤3例，氧中毒3例;对照组发生骨不连2例，骨折延迟愈合3例;经对症治疗后均痊愈。

表1 两组不同时间骨痂形成情况比较［例(%)］

表2 两组皮肤软组织颜色变化比较［例(%)］

3 讨论

正常组织内氧分压为30～40 mmHg，毛细血管的弥散半径为30μm。HBO下血氧张力和细胞外液的氧张力增高，在0．15 MPa高压氧下，组织氧分压可达250 mmHg，在0．20 MPa高压氧下，氧的弥散半径为100μm，可有效改善组织缺氧、水肿，刺激血纤维母细胞的增殖和分裂、胶原纤维形成，促进新血管生成，从而加速伤口修复［3］。HBO还可以刺激局部毛细血管新生及侧支循环形成［4］，消除微循环障碍，促使组织间水肿消退。骨折后的髓腔内、骨膜下和周围软组织内因出血形成血肿，加上局部小血管因受损而栓塞，造成血供不足，酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增强，使局部肿胀加重，导致骨折部位氧供长时间不足，从而严重影响骨折的组织生长，造成愈合速度减慢。本研究中HBO组治疗后，患肢肿胀消退的时间较对照组明显提前，有利于尽早对患肢进行复位固定，减少患肢术前制动的不适，减轻患肢疼痛。

表3 两组不同时间软组织肿胀消退情况比较［例(%)］

本研究结果显示，HBO组治疗后初期骨痴形成质量以及达到临床愈合所需时间均明显优于对照组。此外，HBO治疗可增加动脉血氧分压和毛细血管内氧弥散半径，从而改善骨折区域;促进胶原蛋白生成，增加骨痂内的钙、镁、磷、锌等元素生成［5］，促进骨折端的骨痂生长。伤口组织的氧分压增高，新陈代谢旺盛，ATP生成增多，组织内的RNA/DNA比例上升，损伤细胞的内质网生成和细胞分化增加，毛细血管生成更加迅速，成纤维细胞活动和分裂增加，加速肉芽组织形成、损伤伤口愈合加快。本研究中，对部分皮肤软组织损伤严重患者行皮瓣或植皮手术修复创面，皮瓣及植皮的存活及皮肤软组织血运的改善均明显好于对照组。因为HBO能在不增加血流量的情况下，迅速改善局部组织的血氧供应，使血氧张力增加，血氧弥散距离扩大，利于新生血管的生长，有效改善组织缺血、缺氧状态，使细胞周围氧分压增高，细胞有氧代谢及能量供应得以恢复［6］，从而防止细胞变性、坏死。

HBO作为一种无创性治疗手段辅助治疗各种骨科创伤［7，8］已取得满意疗效，特别是在治疗损伤肢体血运障碍时疗效尤为显著［9］。Mutschler等［10］也指出，HBO治疗是骨外科慢性伤口愈合治疗中的一种良好辅助治疗方法。但应用HBO治疗时应注意，高气压、高浓度氧及操作不当均可能造成损伤，加重患者病情。本研究共发生中耳气压伤8例，副鼻窦气压伤13例，肺气压伤3例，氧中毒3例。同时由于高压氧舱的建设及骨折患者搬动困难，也影响了HBO治疗的普及。鉴于骨折愈合过程涉及诸多复杂因素，如骨折部位、损伤程度、全身健康状况、治疗手段等，对HBO影响骨折愈合的临床对照分析较困难，有待进一步深入探讨。

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［10］Mutschler W，Muth CM．Hyperbaric oxygen therapy in traum a surgery［J］．Unfallchirurg，2001，104(2):102-114．