牵正散加听宫、听会治疗周围性面瘫的针刺深度研究

2013-07-01胡文海许艳萍汤国敏

中国医药指南 2013年21期

关键词：鼻唇口角进针

胡文海许艳萍汤国敏

（1 惠东县人民医院康复科，广东惠东 516300；2 惠东县妇幼保健院门诊，广东惠东 516300）

牵正散加听宫、听会治疗周围性面瘫的针刺深度研究

胡文海1许艳萍2汤国敏1

（1 惠东县人民医院康复科，广东惠东 516300；2 惠东县妇幼保健院门诊，广东惠东 516300）

目的观察牵正散加听宫、听会治疗周围性面瘫的针刺深度与疗效的关系。方法两组面瘫患者各33例，均使用牵正散内服常规取穴针刺治疗取穴均为患侧听宫、听会、阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颧髎、颊车、地仓、承浆、完骨、翳风，合谷健患侧交替，其中A组(深刺组)听宫进针深度为2寸，约为2.5～3.0cm，听会进针深度为1寸，约为1.25～1.5cm。B组(浅刺组) 听宫进针深度为1寸，约为1.25～1.5cm，听会进针深度为0.5寸，约为0.7～0.9cm。结果两组患者治疗后面部各症状均较治疗前有明显变化，且两组之间相比较有明显差距。结论牵正散加针刺治疗周围性面瘫疗效确切，且听宫、听会深刺组疗效优于浅刺组。

周围性面瘫/针灸疗法；针刺深度；牵正散

面瘫是康复科常见病之一，临床上以前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢等为主要表现，西医对本病的诊断为‘面神经麻痹’，多采用激素类药物治疗，且疗效欠佳[1-2]。近几年来，笔者用牵正散加针刺治疗本病取得了较好疗效，并对听宫、听会针刺深度进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将符合病例选择标准的66例患者，根据就诊序号按1ı1配对原则随机分为深刺组（A组）和浅刺组（B组）。A组中年龄7～66岁，平均34岁；病程3～20d；B组中年龄11～58岁，平均33岁；病程5～22d；均为周围性面瘫；CT显示头颅无异常。两组各项内容基本相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①所有人群，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。②病程在0～60d以内，无‘倒错’等并发症。③CT检查证实为头颅无异常。

1.3 观察指标

①记录治疗前后额纹、眼睑、鼻唇沟、口角的变化。②皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴动作的记录、询问流口水及流眼泪情况.

1.4 治疗方法

所有患者均以头颅CT排除脑部病变。①牵正散《杨氏家藏方》，组成：白附子、僵蚕（各5～9g）全蝎去毒，并生用，各等分（3～5g）。用法：散剂，每次3～5g，热酒送下，每天1次，连服15d为1个疗程，共2个疗程。②取患侧听宫、听会、阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颧ā、颊车、地仓、承浆、完骨、翳风，合谷健患侧交替。刺法：①先在针刺部位进行常规消毒；②用“华佗牌”0.3mm× 50mm规格毫针针刺听宫、听会，0.20mm×25mm规格毫针刺余常规穴位。且留针20min，留针期间以捻转手法行针1次。③浅刺组针刺听宫深度约1.5cm以内、听会约0.9cm以内，因患者身高、胖瘦有一定差异，具体针刺深度根据个人身形适当增减；深刺组听宫针刺深度约3cm以内，听会约1.5cm以内，一般以耳中发胀，有似鼓膜向外膨胀的感觉为度。两组均1日1次，10次为一疗程，共2个疗程。并嘱患者避风寒。

1.5 统计学处理

对A、B两组针刺所得的治愈率、显效率及总有效率的结果采用百分比分析。

1.6 疗效观察

疗效评定标准：额纹、眼睑、鼻唇沟、口角两边对称无歪斜，皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴动作正常，无流口水及流眼泪为治愈，以上症状体征情况好转1/2（以发病时情况和治疗后对比为依据，下同）为显效，症状体征减轻1/4～1/2为有效，治疗前后无变化或好转未达1/4或反而加重者为无效。

2 治疗结果

见表1。

表1 两组治疗后疗效判定结果例（%）

由表1可见A、B两组经治疗均取得较好疗效总有效率分别为93.9%和69.7%。A组明显优于B组（P＜0.05）。两组资料治疗前具有可比性；两组分别作治疗前后比较，具有非常显著性意义，说明牵正散加针刺无论深刺、浅刺均对周围性面瘫有治疗意义；两组之间治疗后治愈率比较，亦具有非常显著性意义（93.9%＞69.7%），说明A组疗效明显优于B组。

3 典型病例

患者男性，35岁，2011年10月10日初诊。主诉：左侧眼睑闭合不全、口角歪斜5d。病史：5d前起床时照镜子发觉口角外向右侧，左侧眼睑闭合不全，刷牙时不能吐口水，并有流眼泪现象。曾经门诊诊断为“左侧面神经瘫痪”，经中西医药物结合并输液治疗，效不佳。5d后来我科求治。查：左前额纹消失，左侧眼睑闭合不全、流泪，左侧鼻唇沟变浅，人中偏向右侧，口角向右侧歪斜，鼓腮漏气，舌质略淡红，双脉浮紧。头部ct示：未见颅内病变。诊断：左侧面瘫。治疗：用上述牵正散：散剂，每次3～5g，热酒送下，每天1次，连服15d为一疗程，共2个疗程。加针刺A组深刺疗法，取患侧听宫、听会、阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颧髎、颊车、地仓、承浆、完骨、翳风，合谷健患侧交替。听宫进针深度为2寸，约为2.5～3.0cm，听会进针深度为1寸，约为1.25～1.5cm。经治疗1个疗程后上诉体察症状消失。于2011年12月1日复查，面部肌群正常，各检查正常。随访2个月后正常，1年未复发。

4 讨论

4.1 关于病因病机及治则治法。面神经炎是西医病名，祖国医学文献中称作“口眼唱斜”、“口僻”，是因其症状的形象而命名的。本证在《内经》中早有记载，后世医家代承其说，论著皆以《内经》之说为基础，未有逸出其范围者。古人认为本证是由于中了风邪所致，“巅顶之上，唯风独到”，故治疗上以祛风散寒、温通经络为原则。4.2 关于针刺深度。针刺深度，是指针身刺人喻穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，应以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。医学教育网搜集整理正如《素问·刺要论》指出：“刺有浅深，各至其理……深浅不得，反为大贼”，强调针刺的深度必须适当。故听宫进针最大深度为2寸，约为2.5～3.0cm，听会最进针深度为1寸，约为1.25～1.5cm。