175例急性百草枯中毒的临床分析

李俊英 郑 君 邓 磊

（四川省人民医院急救中心 EICU，四川 成都 610072）

175例急性百草枯中毒的临床分析

李俊英 郑 君 邓 磊

（四川省人民医院急救中心 EICU，四川 成都 610072）

急性百草枯中毒；临床分析

百草枯中毒是临床常见的农药中毒，由于对农作物价廉、高效、低毒，成为一种广泛应用的触杀性除草剂。但其中毒致死量小、无特效解毒剂、发病率及病死率高，已逐渐被社会重视。部分欧洲国家已停止生产和使用，而我国仍广泛使用。总结2010年5月至2012年4月急诊内科中毒病房收治的急性百草枯中毒病例，旨在提高对其的认识及提高生存率，降低病死率和致残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2012年5月收治的急性百草枯中毒共175例。农民153人，城市居民22人。其中男77人，女98人，年龄15～74岁，平均年龄31岁，剂量2～250mL，平均32mL。1例经皮下注射2mL中毒，3例在使用百草枯过程防护不严经气道吸入中毒，其余171均系口服中毒，口服中毒中误服者2例，自杀者169例。其中量＜10mL共19例，10～19mL共35例，20～49mL共75例，＞50mL共46例，均住院治疗，平均入院时间在中毒后5h。

1.2 治疗方法

常规内科治疗：两组患者均给予内科常规中毒治疗：①内科护理、中毒治疗常规：禁食、胃肠减压、洗胃1～2次（初次洗胃不彻底者再次洗胃）、导泻（硫酸镁、甘露醇）；②药物治疗：保肝、抑酸、血必净200mg qd ivgtt qd、维生素E 1g tid、补液、利尿等治疗。③同意者行血液灌流，每日一次，共计3次，拒绝者则不行血液灌流治疗。④大剂量激素，氢化可的松350mg q8h，每3日减量150mg，12d后减量至200mg q12h维持。

1.3 观察指标

观察患者口腔黏膜、腹痛症状及体征、呼吸等症状；多器官功能不全诊断标准：在炎性反应基础上出现2个或2个以上器官功能不全。

1.4 指标检测

通过抽血送检，检测两组患者肝肾及心肌酶学、血气指标。

2 结 果

100例行血透一次，43例完成3次血液透析。73例因重度急性百草枯中毒抢救无效死亡，存活且部分完成2个月后随访患者有8例出现肺纤维化。其中毒原因、器官损害及病情转归分析见表1～表3。

3 讨 论

百草枯，又名克无踪，属于有机杂环类除草剂。百草枯口服后迅速吸收入血，肺对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，呼吸衰竭成为百草枯中毒最严重的器官损害及导致死亡原因[1]。百草枯对肺的损害按病理变化可分为急性期的肺泡炎和后期的肺间质纤维化[2]。在急性期突出表现为肺泡Ⅰ型和Ⅱ型上皮细胞破坏，肺充血，肺水肿。大剂量者往往在早期就因肺出血和肺水肿迅速死亡。在晚期表现出以增殖为主的病理变化，肺泡渗出物机化，间质成纤维细胞增生，胶原堆积，出现广泛的肺泡间隔内和肺泡腔内纤维化病变，严重破坏正常的肺泡结构，导致弥漫性肺纤维化。到目前为止，国内外还没有真正治疗百草枯中毒的特效药物。已有的抗氧化剂、皮质类固醇、细胞毒药物、血液灌洗及透析疗法、甚至肺移植等疗效尚不确切[3-5]。

表1 中毒原因

表2 病情严重程度（单位：例）

表3 转归

本临床研究结果发现目前百草枯中毒以农村人口出现比例大，其中毒原因超过50%系感情纠纷、激情自杀多见，说明经济不宽裕及对感情问题上的不理性处理在自杀性口服药物中毒中具有重要作用。经积极使用血必净、大剂量激素及水化、导泻等内科综合治疗，总体病死率较其他研究有降低，死亡主要与中毒剂量相关[6]。经本回顾性研究发现在服毒量＜10mL基本全部存活，10～20mL患者存活率显著提高，但＞50mL者肝肾功能衰竭发生率高，基本无存活；而服毒量＞100mL者基本在48h内因急性呼吸衰竭死亡，由于死亡得快，很难等到出现多器官功能衰竭表现。1例肌内注射患者虽注射仅2mL，但也在一周后死亡。在务农过程中，因防护措施不严格，经气道吸入导致中毒的2例患者均存活。提示临床工作不同的中毒方式，其治疗后效果也是不一样的。可在临床工作对百草枯中毒患者的预后进行不同风险分级及预测。

目前市场上销售百草枯均为20%水溶液，墨绿色，恶臭明显，对人畜高毒，病死率极高。临床发现患者口服百草枯药物标签均标注对人畜低毒，这给部分自杀决心不大的患者一些服用的理由。成人普通一口饮水量在20～30mL，当某些患者以恐吓家属或发泄情绪一口量服下去后，其量已足以达致死量，导致的后果往往是追悔莫及同时也不可挽回的。故倡议在我国目前无法停止生产百草枯，医疗界也没有生产出特效解毒剂的情况下更改标签—标注高毒或剧毒，相信可以避免部分中毒的发生；另一方面百草枯成本低廉4元（250mL），需百倍以上兑水使用，建议降低浓度，若能降低至10%浓度，既不显著增加农业成本，又能使临床常见的仅服一口的患者不达到致死剂量，给治疗带来更多的机会，挽救更多生命。

[1] 王永进.百草枯治疗的研究进展[J].中国急救医学,2003,23(6): 404-406.

[2] 李俊英,何庆.百草枯中毒大鼠肺组织环氧化酶-2和微血管密度的表达[J].中华急诊医学杂志,2010,19(7):708-709.

[3] 王良慧,张泓.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国实用医学,2010, 7(15):242-243.

[4] 周惠英,何永春.影响百草枯中毒患者预后影响百草枯中毒患者预后因素分析[J].浙江临床医学,2012,14(7):810-811.

[5] 许鸣华,张海松,梁伟,等.血液灌流数及首次灌流时间对百草枯中毒患者预后的影响[J].山东医药,2008,48(4):91-92.

[6] 樊均明,张维明,李克儒,等.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(2):123-124.

R595.4

B

1671-8194（2013）21-0241-02