15例儿童牙源性创伤性溃疡的临床治疗与分析

王玉华付丽萍

（1 新疆克拉玛依市独山子区西宁路街道社区卫生服务中心口腔科，新疆 克拉玛依 833600；2 新疆克拉玛依市独山子区社区卫生服务管理中心，新疆 克拉玛依 833600）

15例儿童牙源性创伤性溃疡的临床治疗与分析

王玉华1付丽萍2

（1 新疆克拉玛依市独山子区西宁路街道社区卫生服务中心口腔科，新疆 克拉玛依 833600；2 新疆克拉玛依市独山子区社区卫生服务管理中心，新疆 克拉玛依 833600）

目的 观察和分析儿童创伤性溃疡的临床特点，评价治疗效果。方法 在分析儿童创伤性溃疡的原因及患儿的年龄、性别特点等基础上，去除刺激因素，纠正咬唇、咬舌、咬颊等不良习惯，配合口服抗菌消炎药、中药粉外敷与含漱剂进行治疗，疗程1个月，以病损区自觉症状和愈合情况来判断疗效。结果 疗效分级，Ⅰ级比率 53.3%，Ⅱ级比率20%，Ⅲ级比率20%，Ⅳ级6.7%。结论 去除刺激因素和纠正不良习惯后，联合运用抗生素和中药粉外敷与含漱剂是治疗儿童牙源性创伤性溃疡的一种有效方法。

儿童；溃疡；口腔不良习惯

由于儿童口腔黏膜上皮较薄，角化程度较低，且防御机能不完善，在外界物理、化学刺激下较成人更易形成创伤性口腔溃疡。且幼儿尚不会言语或不能准确表达自身感受，常阻碍或延误创伤性口腔溃疡的诊断和治疗，影响生长发育和正常生活。儿童创伤性溃疡主要分为Riga-Fede溃疡、Bednar口疮、自伤性溃疡、褥疮性溃疡、化学损伤性溃疡及创伤性黏膜血疱[1]。临床检查中极易被误诊为恶性溃疡、结核性溃疡或普通溃疡，从而忽视了牙源性、创伤性的刺激而延误治疗。本文对新疆独山子地区2008年元月至2011年6月确诊为儿童牙源性创伤性溃疡的15例临床资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新疆独山子地区社区卫生服务管理中心口腔科2008年元月至2011年6月收治确诊为儿童牙源性创伤性溃疡的患者15例。年龄7～15岁，平均9岁，男9例，女6例。排除严重的全身性和系统性疾病。本组15例中溃疡分布在翼下颌皱壁内侧者9例，颊黏膜咬合线4例，单口角区2例。

1.2 临床表现

主诉多为长时间的口腔溃疡不愈，疼痛不明显，可伴有刺痒不适，婴儿期患儿有烦躁不安，拒食，哭闹现象。创伤性溃疡因刺激因素和病损部位不同而表现各异，但多数有机械创伤病史或在病损附近发现机械刺激因素，溃疡外形与刺激因素形态相吻合。若去除刺激因素，溃疡可在短期内愈合。口腔检查可见患儿口内有乳牙残根残冠，滞留乳牙，锐利牙尖，过锐边缘嵴，倾斜齿，以及错颌畸形的情况。观察溃疡部位可见溃疡边缘清晰，溃疡周边炎症充血，中央凹陷，似火山状，表面不平，有灰白色假膜覆盖，假膜拭去后可见一充血基底面。时间久者则边缘隆起，有炎性增生，触之有韧性。明显创伤性黏膜血疱的患儿，张口可见较大紫红色黏膜血疱，疱壁薄，破溃后，疱壁坏死脱落而呈一边界清楚的鲜红色溃疡面，有明显渗血，患儿烧灼样疼痛明显，说话、进食时疼痛加重。基于临床的病史、口腔检查、溃疡的特征，可以确诊为创伤性溃疡[2]。

1.3 病史

病史问询过程中可发现多数患儿有口腔不良习惯如咬唇、咬舌、咬颊、咬异物等，同时体质较弱，性格内向，遇事容易紧张或者活泼多动。

1.4 治疗方法

及早发现和去除各种局部刺激因素，防止溃疡的形成和加重，对过锐的牙尖、边缘嵴进行调磨，拔除滞留乳牙或残根，倾斜牙做正畸治疗。同时纠正口腔不良习惯，尽可能消除牙源性刺激，佩戴纠正口腔不良习惯的矫治器或加强家长的监督作用。局部西帕依固龈液含漱，缓解局部症状，控制感染。溃疡较深，时间较久或引起局部淋巴结肿大者，应配合全身给予抗生素。同时要避免刺激性食物的摄入，防止发生继发感染和疼痛。

1.5 疗效评估

治疗1个月后据患者自觉症状以及创面愈合情况分为三级：Ⅰ级：愈合，溃疡愈合，无自觉症状。Ⅱ级：好转，溃疡愈合1/2～2/3，无明显自觉症状。Ⅲ级：无效，溃疡无明显愈合，自觉症状无变化或加剧。

2 结 果

15例患儿治疗后1个月复查结果：Ⅰ级11例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，结果分析见表1。

表1 15例儿童牙源性创伤性溃疡临床疗效分析

3 讨 论

创伤性溃疡中的牙源性因素包括龋齿破坏后的残根、残冠，尖锐的牙尖、边缘嵴，舌系带过短时与新生下颌乳切牙的摩擦等均是长期存留在口腔内可以引起慢性创伤性损害的因素。非持久性机械刺激因素包括硬、脆的食物，硬橡皮制成的奶嘴，咀嚼不慎时的咬伤，刷牙用力不当，口腔科医师使用器械操作不当或其他外伤等均可对口腔黏膜造成急性损伤。化学因素具有腐蚀性的强酸、强碱，口腔治疗用药如硝酸银，三氧化二砷等由于口腔医师操作不当接触口腔黏膜可造成化学性创伤性口腔溃疡。自伤性因素是指儿童反复性咬唇、咬颊或用铅笔尖、竹筷等尖锐物点刺颊脂垫等不良习惯的长期慢性刺激引起的相应部位溃疡，家长及医师应纠正儿童下意识的咬唇、咬舌、咬颊等不良习惯。需用说服教育的方法，使其认识到这些不良习惯的危害性，督促其自觉纠正。对于一些不良习惯持续时间长，发生频繁，难以克服的患儿，则需要耐心劝解，分散其紧张心情，转移其的注意力，并让家长及老师督促帮助改正不良习惯[3]。另外，乳牙的慢性根尖周炎，当牙槽骨已遭破坏，加之以恒牙萌出的压力，有时可使乳牙根尖部由牙槽骨的破坏部位穿破牙龈表面溃疡面而暴露在口腔内，形成对黏膜的刺激，引起褥疮性溃疡，牙根尖往往直插入溃疡中，此种情况以上唇及颊部多见。化学损伤性溃疡由于儿童辨别能力差，误食强酸、强碱等化学制剂而引起黏膜创伤，或在儿童口腔治疗中，有些腐蚀性药物使用不慎而损伤黏膜。创伤性黏膜血疱常见因进食过热或过硬的食物，在咀嚼或吞咽时磨擦损伤颊黏膜、软腭或咽旁黏膜，可立即形成血疱。

本研究中，对儿童牙源性创伤性溃疡实行去除病因治疗并结合局部含漱消炎，全身给药治疗得到了较好的疗效。此外，应定期检查儿童口腔牙齿状况，早期发现并消除乳牙残根、残冠，尖锐的牙尖及边缘嵴对口腔黏膜的刺激，及早治疗乳牙龋齿和慢性根尖周炎。维护好儿童替牙期的口腔健康。由于儿童防御机制不完善，抵抗力较差，除应用抗菌消炎药外还应加强锻炼，保证充足睡眠，避免劳累、紧张，合理饮食，补充维生素，加强营养，避免刺激性饮食，保持口腔清洁。

[1] 李秉琦.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:59.

[2] 郑际烈.口腔黏膜病诊断学 [M].南京:江苏科学技术出版社,1999: 41.

[3] 沈永琴,赵艳红.儿童创伤性溃疡60例临床分析[J].实用医学杂志,2008,24(20):3534-3535.

The Clinical Analysis and Treatment of 15 cases of Children’s Dontogenic Traumatic Ulcer

WANG Yu-Hua1FU Li-Ping2
(1 Department of Stomatology, Dushanzi District Xining Road Street Community Health Service Center, Kelamayi 833600, China; 2 Dushanzi District Community Health Service Management Center, Kelamayi 833600, China)

Objective Observe and analyze the clinical characteristics of children’s traumatic ulcer, and evaluate the efficiency of treatment. Method On the basis of analyzing the aetiological agent of children’s traumatic ulcer and the age, gender characteristics of children, removing the stimulus factors, correcting bad habits such as biting lips, biting tongue, biting cheek, and cooperating oral antibiotics, anti-inflammatory medicine with applying traditional Chinese powder and gargle for one month’s treatment, to judge the curative effect by the symptoms and healing of the lesion area. Results The rate of levelⅠis 53.3%. The rate of levelⅡis 20%. The rate of level Ⅲ is 20%. The rate of level Ⅳ is 6.7%.Conclusion After removing the stimulus factors and correcting bad habits, cooperating oral antibiotics with applying traditional Chinese powder and gargle is a effective method to cure traumatic ulcer.

Children; Ulcer; Bad oral habits

R781.5+1

B

1671-8194（2013）21-0069-02