肝癌超声检查的诊断价值

黄瑞清

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

肝癌超声检查的诊断价值

黄瑞清

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

目的 探讨肝癌的二维超声检查及彩色多普勒血流成像（CDFI）检查的应用，提高其诊断价值，减少误诊率。方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月在我院肝胆外科住院经手术病理确诊或临床诊断为肝癌93例患者二维超声、彩色多普勒超声检查结果及CT检查结果。结果 93例患者均行超声检查及CT检查，其中超声漏诊7例，诊断符合率92.47%；CT漏诊1例，诊断符合率98.92%。结论 二维超声及彩色多普勒血流成像（CDFI）检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中有重要的地位，为筛查肝癌首选检查方法，为临床提供重要参考资料，早期诊断为临床治疗提供时机及改善预后，具有重要临床意义。

超声检查；肝癌；早期诊断；AFP

原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一。据统计，我国肝癌发病率占各种恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率占第二位[1,2]，仅次于胃癌。肝癌的早期诊断和早期治疗是改善预后与提高生存率的关键。血清甲胎蛋白（AFP）的临床应用和超声显像用于肝癌高危人群的监测，使肝癌能在无症状和体征的亚临床期作出诊断，外科手术技术的成熟，各种局部介入治疗等非手术治疗方法的发展，使肝癌的预后较过去有了明显改善，适当的超声检查，易于发现早期肝癌和给予有效治疗，具有重要诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2012年12月在我院肝胆外科住院经手术病理确诊或临床诊断为肝癌93例患者，其中男性患者75例，女性患者18例，男女之比为4.17∶1，年龄30～83岁，平均年龄为59.15岁；有肝炎病史16例；临床症状腹痛53例，腹胀15例，纳差10例，黄疸4例，腹部肿块1例，无症状体检发现13例；AFP检查87例，阳性67例（77.01%），其中明显升高（定量≥400μg/L）41例（47.13%）。

1.2 仪器和方法

日立EUB2000超声诊断仪，日立EUB5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5- 5MHZ。根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位行肋缘下、肋间依次探查，先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查，确定肿瘤部位、大小、形态、数量，回声性质，有无包膜、内部液化，有无声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减，门、肝、下腔静脉管有无癌栓;有无肿大淋巴结、腹水；再用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，周围血管有无绕行、抬高、受压和中断，测量血流的峰值流速和阻力指数。检查中为尽量缩小超声探测盲区，需采用让患者深吸气后屏气，从肋缘下斜切及右侧第4～6肋间处侧动探头进行连续扫查观察，提高近膈顶区病变的显示率。

2 结 果

93例患者超声检查中发现肿瘤86例，肿瘤平均大小约80mm× 67mm，其中肿瘤最大径线＞5cm患者59例（68.60%），最大径线3～5cm患者18例（20.93%），最大径线＜3cm患者9例（10.47%）；肿瘤回声表现为低回声53例（61.63%），高回声14例（16.28%），等回声12例（13.95%），混合性回声7例（8.14%），肿瘤边界清39例（45.35%），边界欠清33例（38.37%），边界不清14例（16.28%）；伴声晕62例（72.09%）；合并门脉癌栓16例（18.61%），合并肝硬化表现17例（19.77%）；彩色多普勒超声检查于瘤体内部及周边可探及丰富的血流信号，脉冲多普勒可探及高速高阻动脉频谱，多数RI＞0.6；超声漏诊7例，诊断符合率92.47%；CT检查发现肿瘤92例，肿瘤平均大小约85mm×75mm，CT漏诊1例，诊断符合率98.92%；93例患者中行肝切除手术治疗15例（16.13%），术中见肿瘤平均大小约73mm×66mm，1例患者行肝动脉栓塞化疗，化疗后超声检查肿瘤体积明显缩小，彩色多普勒超声检查肿瘤内血流减少；超声检查、CT检查及术中所见三者肿瘤大小无明显差异，超声检查及CT检查诊断肝癌均具有较高诊断符合率，两种检查方法显示肿瘤阳性率卡方检验P＞0.05，差异无统计学意义。图1～图3分别为肝脏细胞癌的二维超声及彩色多普勒超声声像图。

图1

图2

图3

3 讨 论

原发性肝癌病因目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、饮酒、吸烟等某些化学致癌物质和水土因素有关[3]；男性多于女性，任何年龄均可发病，以中老年发病率高；AFP为一种胚胎专一性甲种球蛋白，由胚肝实质细胞和卵黄囊细胞合成，临床发现有60%--70%的原发性肝癌患者AFP升高[4]，本组病例中患者AFP升高比例77.01%，目前医学观点认为AFP主要作用是识别高危人群，对诊断的敏感性公认下降， 对肝癌高危人群筛查主要依靠定期超声检查。

超声诊断肝癌的直接超声征象是在肝内发现有实质占位性病变，由于癌肿内部结构不同，肝癌在二维图像表现呈多样化，表现为低回声、等回声、高回声及混合性回声，肿瘤处的血管中断或管壁不连续血管改变及肿瘤声晕为原发性肝癌的主要声像特征[5]，彩色多普勒检查于瘤体内部及周边可探及丰富的血流信号，脉冲多普勒常可探及动脉频谱和（或）静脉频谱，动脉频谱呈高速高阻，动脉最高流速10～49 mm/s，平均（30±10）mm/s，多数RI＞0.6[6]，对诊断原发性肝癌具有重要意义。本组病例中患者超声检查发现肿瘤平均大小约80mm×67mm，其中肿瘤最大径线＞5cm占68.60%，最大径线3～5cm占20.93%，最大径线＜3cm占10.47%，大部分患者均非早期诊断，手术切除治疗率较低。在肝癌的超声诊断中，应注意与肝血管瘤、非均匀性脂肪肝、肝脓肿进行鉴别诊断。图4～图5分别为肝脓肿及肝血管瘤的二维超声声像图。

超声检查可作为肝癌高危人群普查的重要工具，具有较高诊断符合率；另外对肝癌病程的判定、对手术前确定治疗方案、估计切除可能性及选择肝动脉栓塞适应证和术后监测复发均有重要价值；超声引导下穿刺活检协助明确诊断；采用高分辩率的术中超声显像可精确定位以提高手术切除率；介入治疗在肝癌的瘤体内无水酒精注射术、射频消融术、微波固化术中，采用超声引导操作能实时地监测整个治疗过程，保证穿剌和治疗的安全性，是目前最常用的影像学介导方法。

图4

图5

超声检查是非侵入性检查方法，具有操作简单、直观准确、费用低廉、可重复操作优点，结合病史、临床及实验室血清学检查，可早期诊断肝癌，但超声检查也有一定的局限性，超声检查结果容易受到检查者经验和细致程度的限制，位于肝膈顶部和肋骨下的较小肿瘤则容易被漏检，由于肥胖，肝脏萎缩及消化道内气体的影响，超声检查有时扫描不良，对于超声检查疑诊肝癌患者，应结合病史及其他检查如CT，MRI等进一步有效筛查，进行综合分析，以避免和减少漏诊、误诊，随着超声技术的快速发展，采用彩色多普勒及能量多普勒超声、二维声像图特征及血流动力学改变进行分析研究，提高小肝癌超声诊断的准确率，使肝癌能在无症状和体征的亚临床期作出早期诊断，从而给予及时有效治疗，提高生存率，改善预后。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:930-938.

[2] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:590-592.

[3] 黄洁夫.肝胆胰外科学(下卷)[M].北京:人民卫生出版社,2010: 1144-1150.

[4] 金中奎,陈雷.肝胆外科诊疗与风险防范[M].北京:人民军医出版社,2011:38-52.

[5] 王志利,张跃伟,徐丹凤.射频消融治疗肝癌后机体免疫功能变化的研究进展[J].当代医学,2012,18(14):24-25.

[6] 阎海燕,刘炜.肝脏良恶性占位病变的超声诊断和鉴别诊断[J].山西医学杂志,2008,37(7):589-590.

R735.7

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1671-8194（2013）19-0199-02